Старение населения и его влияние на оказание помощи в финальном периоде жизни - важнейшие вопросы общественного здравоохранения в XXI веке

Фактические данные

40

35

30

25

1950

1975

2000

2025

2050

Источник: World population ageing 1950-2050 (1).

Рис. 1 - Старение населения: доля населения в возрасте 60 лет и старше

? Bo всем мире

? Более развитые регионы

? Менее развитые регионы

Старение населения

Население европейских и других развитых стран стареет (рис. 1). Люди живут дольше, и все большее их число преодолевает 65-летний рубеж и достигает весьма преклонного возраста. Изменение структуры заболеваемости

По мере старения населения меняется картина болезней, от которых люди страдают и которые приводят к их смерти. Все больше людей умирают в результате тяжелых хронических заболеваний, в финальном периоде жизни у людей преклонного возраста наблюдается высокая вероятность развития синдрома полиорганной недостаточности. По прогнозам в 2020 г. пятью основными причинами смерти будут ишемическая болезнь сердца, нарушения мозгового кровообра-

щения, хронические обструктивные заболевания легких, респираторные инфекции и рак легких (таблица 1).

Еще не вполне ясно, насколько неизбежно увеличение продолжительности жизни сопровождается удлинением периода инвалидности на ее финальных стадиях. Некоторые недавно полученные научные данные и прогнозы свидетельствуют о снижении уровня инвалидности в последующих когортах пожилых людей, что дает повод для оптимизма. Однако, раз больше людей доживает до преклонного возраста и поскольку по мере старения риск развития хронических болезней повышается, то и общее число страдающих ими лю-

Таблица 1 - Основные причины смерти, прогнозируемые на 2020 г., в сравнении с 1990 г.

Источник: Murray & Lopez (2).

дей также увеличится. Это означает, что потребности в оказании помощи в финальном периоде жизни неминуемо возрастут.

Изменение социальной структуры

В то же самое время число людей, осуществляющих домашний уход за престарелыми - особенно женщин, кому традиционно принадлежала главная роль в уходе и помощи пожилым людям в конце жизни - будет снижаться. Семьи уменьшаются в размере, часто становятся географически разобщенными, их состав все больше варьирует, они испытывают влияние растущего уровня миграции, учащения разводов и внешних социальных факторов. Женщинам (и мужчинам) становится все труднее находить время для оказания необходимой помощи и заботы о пожилых членах семьи. Поэтому обязанности по обеспечению эффективной и чуткой помощи все большему числу людей в финальном периоде жизни падут на плечи систем здравоохранения.

Изменение структуры населения не обязательно должно привести к тому, что стоимость оказания помощи людям в течение последних лет их жизни в конце концов обусловит подавляющую часть расходов на здравоохранение. Международный сравнительный анализ показывает, что не имеется явной зависимости между долей пожилых людей в населении той или иной страны и ее суммарными расходами на здравоохранение. Однако для удовлетворения возникающих потребностей необходимо развитие инновационных механизмов оказания помощи. Уже имеются примеры весьма успешной практики, основанной на творческом сотрудничестве медицинских работников в различных странах. Важнейшая задача организаторов и руководителей здравоохранения - начать использовать накопленные сведения в целях эффективного планирования систем обеспечения помощи, в которой мы все будем нуждаться в конце жизни.

Значение для политики здравоохранения

1. При планировании здравоохранения уже сегодня должны учитываться потребности стареющего населения в помощи в финальном периоде жизни.

2. Системы здравоохранения должны уделять гораздо больше внимания оказанию помощи людям всех возрастов, страдающих и умирающих от различных тяжелых хронических заболеваний.

Библиография

1. World population ageing 1950-2050. New York, United Nations Population Division, 2002.

2. Murray CJL, Lopez AD. Alternative projections of mortality and disability by causes 1990-2020: Global burden of disease study. Lancet, 1997, 349:1498-1504.

ИСТОЧНИКИ

Andrews GR. Promoting health and function in an ageing population. British Medical Journal, 2001, 322:728-729.

Manton KG et al. Chronic disability trends in elderly United States populations 1982-1994. Proceedings of the National Academy of Sciences, 1997, 94:2593-2598.

Rao JK, Anderson LA, Smith SM. End of Life is a public health issue. American Journal of Preventive Medicine, 2002, 23:215-220.

Seven deadly myths. Uncovering the facts about the high cost of the last year of life. Washington, DC, Alliance for Aging Research (www.agingresearch.org/b rochures/7myths/7myths.h tml, accessed 28 July 2003).

Freedman VA et al. Recent trends in disability and functioning among older adults in the United States. A Systematic Review JAMA 2002, 288(24):3137-3146.