Характеристика объекта и базы исследования.

В качестве базы настоящего исследования была выбрана крупная многопрофильная городская клиническая больница №1 города Тольятти, её функциональные и обеспечивающие структурные подразделения.

Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница №1» (МУЗ ГКБ №1) - старейшее лечебно - профилактическое учреждение города Тольятти (в 2002 году отмечается его столетие). Все виды деятельности больницы подтверждены лицензией МЛАК №1156 от 2 июня 1998 г. сроком на 5 лет.

Основной задачей и главным направлением деятельности городской клинической больницы Ы°1 является обеспечение жителей города медицинской помощью. Следует иметь в виду, что город Тольятти - это молодой, динамично развивающийся, крупный промышленный город, в котором проживает 735819 человек (по данным на 01. 01. 2002 года).

Системообразующими предприятиями города являются: гигант автомобилестроения России - Волжский автозавод, предприятия по производству азотных и фосфорных удобрений, капролактама, синтетического каучука, трансформаторов, материалов стройиндустрии и т.д. Десятки предприятий города выпускают почти половину продукции от общего объема по Самарской области, формируют более 1% национального дохода России. Уровень жизни в городе один из самых высоких по стране.

МУЗ «Городская клиническая больница №1» г.Тольятти включает стационар, стоматологическую поликлинику и консультативно - диагностический центр, работающий на хозрасчетной основе, имеет развитую материально - техническую базу.

Стационар МУЗ «Городская клиническая больница №1» размещен на 565 койках в комплексе современных четырех - и восьми - этажного корпусов, площадью 19 000 кв. м, соединенных закрытыми переходами. Профилизация коечного фонда приведена в табл.2.

Таблица 2

Распределение коечного фонда МУЗ «ГКБ №1» по профилям

( по состоянию на 01.01.2002 г. )

Приємно - диагностический центр больницы представлен:

1) приемным отделением, отвечающим самым современным требованиям, с удобным подъездом

Размещение диагностических служо на единой территории с приёмным отделением позволяет оперативно, в кратчайшие сроки, обследовать пациента, решить вопросы госпитализации, что в свою очередь приводит к повышению качества медицинской помощи уже на начальном этапе диагностики и лечения больных.

В больнице имеется также отделение гравитационной хирургии крови, гипербарической оксигенации, рентгено - диагностическое отделение, физиотерапевтическое отделение, отделение функциональной диагностики, лабораторнодиагностический центр.

Урологическое, колопроктологическое, нефро- логическое и токсикологическое отделения являются городскими центрами оказания медицин-

ской помощи населению по данным профилям патологии.В отделениях хирургического и урологического профилей применяются эндоскопические оперативные вмешательства. На базе отделений урологического и хирургического профилей организованы койки дневного пребывания пациентов.

По итогам 2001 года средняя занятость койки составила 338 дней; оборот койки 28,8; среднее пребывание больного на койке - 12,8 дней.

В больнице оказывается помощь по 30 медицинским специальностям: терапии, кардиологии, гастроэнтерологии, функциональной диагностике, эндоскопии, ультразвуковой диагностике, лабораторной и рентгенодиагностике, хирургии, колопро- ктологии, урологии, нефрологии, физиотерапии, лечебной физкультуре, электропунктуре, иглореф- лексотерапии, реанимации, анестезиологии, гемосорбции, гемодиализу, плазмофорезу, гипербарической оксигенации, гинекологии, неврологии и др.

Применяемая в больнице система анкетирования и опроса пациентов позволяет использовать обратную связь с потребителями медицинских услуг и на деле оценивать эффективность работы по принципу «ориентация на потребителя».

Число сотрудников 1135 чел. Укомплектованность штатами - 77,5%. Это высококвалифицированные специалисты. Среди сотрудников врачей U7 чел., средний медицинский персонал - 227 чел.

Цели и задачи, стоящие перед МУЗ ГКБ №1 не могут быть достигнуты без участия высококвалифицированного персонала, который является главной ценностью и гордостью больницы. Профессионализм крайне важен, поскольку в больнице проводится постоянное совершенствование лечебно - диагностического процесса и системы управления больницей на базе внедрения современных медицинских технологий, новых образцов медицинской техники и вычислительной техники, современных средств связи.

Ниже в таблицах 3, 4, 5 приведены данные по кадровому составу МУЗ ГКБ №1 (по состоянию на 01. 01. 2002 г.):

Таблица 3 Штаты МуЗ «ГКБ №1»

Коэффициент совместительства - 1, 45

Таблица 4

Характеристика медицинского персонала МУЗ «ГКБ №1» (в % к итогу)

Таблица 5

Показатели профессиональной подготовки врачей и среднего медицинского персонала

Работа с персоналом начинается с отбора кадров при приеме на работу. Поскольку основной целью больницы является оказание качественной медицинской помоіци, то необходимым условием при приеме на работу является высокая квалификация работника, его деловые и личностные качества, позволяющие достигать выполнения целей организации.

Сотруднику, принятому на работу, предоставляется возможность в течение испытательного срока зарекомендовать себя, проявить свои профессиональные и деловые качества, навыки в производственной деятельности. В течение испытательного срока администрацией оцениваются вероятные перспективы развития способностей и квалификации работника, его продвижения по службе. Оценка деятельности работника базируется на анализе производственных результатов, мнения руководителей, коллег, пациентов.

Среди новаторских приемов для улучшения методов работы с кадрами следует указать дважды в течение последних 3-х лет проводившееся среди персонала анонимное анкетирование, задачей которого являлось определение профессионального рейтинга врачей. Результаты анкетирования позволили администрации разработать и реализовать планы профессионального обучения персонала (была предоставлена возможность повышения квалификации лицам, имевшим низкий профессиональный рейтинг, были найдены материальные и моральные стимулы развития способностей людей). Анализируется эффективность обучения (сравнивая рейтинг персонала до и после обучения и практического использования полученных навыков). Практикуется пересмотр и актуализация индивидуальных и групповых задач на основе сравнения самооценки и взаимной оценки производственной деятельности со стороны коллег.

Администрация больницы обеспечивает непрерывность процесса обучения (каждые 5 лет работы обучение на курсах повышения квалификации является строго обязательным для персонала, также как и получение сертификата специалиста). Тематика для повышения квалификации выбирается путем согласования индивидуальных пожеланий работников с общими целями организации.

Руководство больницы выделяет качество медицинской помощи (КМП) как объект управления, который определяется следующими существенными признаками: медицинской технологией, оптимальностью использования ресурсов, риском и удовлетворенностью пациента от его взаимодействия с медицинской подсистемой (Р.А.Галкин, 1993, 1996, 1998; В.Ф.Чавпевцов, 1996,1997,1998; М.А.Хуторской, 1998, 2001; А.Л.Линденбратен, 2001).

Результатом комплексного подхода к ресурсам больницы через систему обеспечения КМП явилось внедрение в практическую работу лечебных отделений следующих новых медицинских технологий:

- лапароскопические операции на органах брюшной полости,

- лапароскопические операции в урологии;

- дистанционная и контактная липотрипсия;

- лапароскопические операции в колопрок- тологии;

- пункционная биопсия почки;

- лапароскопические операции в гинекологии;

- лазерное выпаривание позвоночной грыжи.

Больница оснащена новейшим отечественным

и зарубежным оборудованием, аналогов некоторого из них нет ни в одном лечебном учреждении города. Такие современные медицинские технологии как компьютерная томография, рентгенография, ультазвуковые методы исследования органов, эндоскопические методы исследования желудка, бронхов используются уже на протяжении многих лет и позволяют ставить точный диагноз. В лечении многих заболеваний используются уникальные методики очищения крови (плазмофорез, гемосорбция, УФО крови), лечение кислородом (гипербарическая оксигенация), разнообразные методы физиотерапии, т.е. лечение искусственно создаваемыми природными факторами: электрические и магнитные волны, ультафиолетовые лучи, подводное вытяжение позвоночника, свето- и цветолечение, ингаляции, лазеротерапия и прочие.

В течение года стационарно пролечено: 1998г. - 11221 чел.; 1999 г - 12272 чел.; 2000 г. - 12791 чел.

Произведено операций всего: 1998 г. - 4950 ; 1999 г. - 5121 ; 2000 г. - 5423, из них в среднем около 89 % - экстренных операций. Выполняются практически все виды оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Освоены лапароскопические операции в хирургии, урологии, колопроктологии, гинекологии. Методы дистанционной и контактной липотрипсии камней в почках и мочеточниках, в мочевом пузыре составляют 80 % лечения мочекаменной болезни.

На базе больницы работает единственный в области центр лазерного выпаривания грыжи дисков позвоночника.

Количество операций, производимых по новым технологиям в хирургическом отделении больницы, имеет тенденцию к росту: 1994 - 73; 1998 г. - 644 ; 1999 г. - 929 ; 2000 г. - 1109 ; 2001г.- 1510. Приобретён новейший аппарат фирмы «Карл Шторц», с помощью которого планируется помимо дробления камней в почках производитъ распыление камней в желчном пузыре, что при старых методиках осуществить было невозможно. Применяя электромагнитную, а не ударную волну, как в старых электротрипторах, удается добиться распыления камня в легковыводимый песок. Используя этот аппарат можно производить распыление соли в суставах.

В больнице внедрена локальная информационно - вычислительная сеть, работающая под управлением операционной систмеы Windows NT. Система обеспечивает работу более 160 сетевых рабочих мест сотрудников практически всех функциональных подразделений больницы, оборудованных ЭВМ различного класса от 386 до Pentium. Информационно - вычислительная система, внедренная в больнице, выделяется среди известных систем подобного рода комплексностью решения медицинских, фармацевтических, статистических, финансово - экономических и управленческих задач стационара.

Система обеспечивает сбор информации о медицинских услугах, оказанных пациенту, о доходах учреждения по всем основаниям, о затратах на пациента и по учреждению в целом, что составляет исходную базу для анализа финансово - экономической деятельности ЛПУ и принятия управленческих решений. Будучи сопряженной с автоматизированной технологией экспертизы качества медицинской помощи, автоматизированная информационная система обеспечивает принцип многоаспектное™ в управлении больницей.

Уже первые результаты работы этой системы положительно сказались на повышении показателей использования коечного фонда больницы, активное™ хирургических вмешательств, положительной динамике роста числа пролеченных больных. Главное же, система обеспечивает получение достоверной объективной информации по всем законченным случаям лечения в больнице за счет автоматазации рабочих мест врачей и других медицинских работников больницы. Указанные сведения крайне необходимы для выполнения расчетов в системе ОМС города.

В заключении следует подчеркнуть, что создание и внедрение в городской клинической больнице №1 г. Тольятта современных организационных, медицинских и информационных технологий, творческая работа с кадровым ресурсом - персоналом больницы, каждая в отдельное™ и интегрально, приносит ощутимые результаты повышения эффектавноста оказания медицинской помощи населению.