1. Архитектура АРМов медицинских работников в структуре АИС больницы.

Информационные системы и технологии прочно входят в повседневную деятельность лечебно - профилактических учреждений. Диапазон их рабочих функций значителен: от диагностических и лечебных процедур до расчетно - финансовых и статистических операций.

Врач ближайшего будущего - это, в представлении Министерства здравоохранения Российской Федерации (Ю.Л. Шевченко, 2000г), «профессионал, владеющий всеми методами современной профилактики, диагностики и лечения болезней и вооруженный для этого современными медицинскими технологиями».

В настоящее время не требует, по нашему мнению, доказательств факт того, что эффективная профессиональная деятельность врачей - специалистов, руководителей органов, учреждений и служб здравоохранения невозможна без качественной информационной поддержки, основанной на компьютерных системах и новых информационных технологиях.

На базе городской клинической больницы №1 г. Тольятти Самарской области эта работа проводилась в течение последних пяти лет. В результате создана и внедрена в практику многопользовательская автоматизированная информационная система больницы.

Этим завершился I этап нашей работы, когда в соответствии с предложенной нами схемой развития АПУ была приобретена «тиражная» система АИС больницы («Стационар» - «Поликлиника») и введена в действие в режиме опытной эксплуатации. В первую очередь, система была введена на участках обработки данных медицинской статистики, учетных операций и решения бухгалтерских задач (рис.З).

Последние три года шла и идет по сей день кропотливая работа по адаптации программных средств для информационного обеспечения врачебного процесса, работы параклинических отделений больницы и др.

Понятно, что этот процесс повлек за собой необходимость широкомасштабного обучения, когда потребовалось практически весь персонал больницы обучать работе в новых условиях функционирования АИС и использования возможностей компьютерных информационных технологий, обеспечить слушателей необходимой литературой в виде методических материалов и пособий.

Организаторам здравоохранения, руководителям и практическим врачам городской клинической больницы №1 г. Тольятти удалось в содружестве со специалистами фирмы «Конус - Медик» (г. Курск) существенно доработать предложенные в первом варианте программные средства АИС больницы, построить информационные модели АРМ врачей - специалистов, провести системную их увязку в единой технологии основного лечебно - диагностического процесса больницы, усилив тем самым информационную поддержку профессиональной работы врачей и других специалистов больницы.

Проводимая программа информатизации больницы способствовала внедрению в лечебном учреждении современных экономических методов хозяйствования, обеспечивая жесткий учет и контроль использования ограниченных материальных и финансовых ресурсов. Она способствовала также внедрению в практику новых медицинских технологий диагностики и лечения больных, внедрению менее затратных организационных форм

Рис. 3. БЛОК-СХЕМА АИС больницы

и методов медицинского обслуживания, таких, как стационары дневного пребывания при больнице (в том числе при нашей больнице), при амбулаторно - поликлинических учреждениях города, на предприятиях, на дому.

Сказанное подтверждает следующий вывод: процессы охраны здоровья населения, управления здравоохранением и его лечебно - профилактическими учреждениями в современных условиях становятся все более технологичными и требуют для своего решения современных методов, программно - технических решений и технологий.

Использование методов системного подхода позволило четко определить место и роль персональных компьютеров в больнице и на рабочих местах пользователей, цели и задачи, реализуемые с их помощью.

Прочным фундаментом АРМ стала общебольничная персонифицированная база данных всех находящихся на лечении и пролеченных ранее больных, историй их болезни, нормативно - справочной и правовой информации, классификаторов и регистров лекарственных средств отечественного и зарубежного производства.

Управленческие и учетно-отчетные статистические задачи решаются на основе выходных данных АРМов специалистов больницы, сконцентрированных в общебольничной базе данных.

Автоматизированная информационная система больницы базируется на автоматизированных рабочих местах врачей, среднего медицинского персонала и других работников больницы. Система является открытой и «наращивается» по мере технического оснащения и сдачи в промышленную эксплуатацию конкретных АРМов.

Очевидно, что современные информационные технологии, АРМы могут быть эффективно реализованы только при заинтересованном отношении к ним самих пользователей (врачей и руководящих работников медицинского учреждения).

Функционально АРМы ЛПУ отражают все аспекты его профессиональной, административно - хозяйственной и управленческой деятельности. Прежде всего это сопровождение лечебно- диагностического процесса по каждому пациенту, ведение установленной медицинской документации и, в первую очередь, истории болезни, амбулаторной карты, управление ресурсами АПУ, решение кадровых, плановых, бухгалтерских и других задач. По комплексам отдельные АРМы соединены в единую сетевую структуру АИС больницы.

Естественно, решение таких масштабных задач потребовало определения и четкого структурирования информационных потоков в больнице, выделения ключевых, приоритетных направлений деятельности, которые являются базовыми для решения проблемы информации больницы в целом.

С учетом нашего опыта информатизации больницы, АРМы медицинского назначения в ЛПУ можно укрупненно разделить на три группы:

*АРМ врачей лечебных отделений;

*АРМ медицинских работников параклинических отделений;

*АРМ административно - хозяйственных подразделений.

В результате реализации II и III этапов информатизации ЛПУ в составе комплексной автоматизированной информационной системы больницы сегодня насчитывается более 160 автоматизированных рабочих мест пользователей в сетевом режиме.

В 1999 году в больнице создана локальная вычислительная сеть, которая включает в себя названное выше число рабочих мест и компьютеров, в том числе в лечебных отделениях 120 рабочих мест, в бухгалтерии - 15 рабочих мест, 10 рабочих мест административно - управленческих работников больницы и 15 рабочих мест сотрудников, обеспечивающих эксплуатацию и функционирование АИС больницы (рис. 4).

АРМ медицинских работников регистратуры обеспечивает учет новых пациентов или быстрый их поиск в территориальной базе застрахованных граждан.

Если говорить о первой представительной и основной профессиональной группе АРМ: АРМ лечащих врачей (терапевтов, хирургов, урологов,

Рис4. Схема автоматизированных рабочих мест

стомптологов, травматологов, анестезиологов, гинекологов и др.), то информационное обеспечение специалистов формируется исходя из их врачебных функций. Основные требования к АРМ врачей всех специальностей следующие:

- ведение истории болезни пациента (в нашем случае история болезни ведется в электронном виде, но об этом позже будет сказано подробнее);

- предоставление информации врачу о предшествующих заболеваниях пациента из баз данных стационара и поликлиники;

- помощь врачу в постановке и уточнении диагноза заболевания пациента;

- рекомендации по плану обследования пациента;

- помощь врачу в выборе оптимальной схемы лечения и тактики ведения больного;

- ведение дневника в истории болезни, отражающего динамику состояний;

- помощь врачу в определении степени излечения больного и необходимого объема и характера реабилитации;

- формирование эпикриза и карты выбывшего из стационара.

Таким образом АРМ врача обеспечивает информационную поддержку лечебно - диагностического процесса по основным профилям и видам медицинской помощи.

АРМ способствует обеспечению врача всей необходимой ему справочной и советующей информацией по заболеваниям (МКБ - 10, лечебным и диагностическим технологиям, действующим медицинским стандартам).

Он обеспечивает автоматизацию документирования лечебно-диагностического процесса и результатов работы врача, регистрацию всех процедур и лекарств, назначенных пациенту, формирование медицинских учетных и отчетных форм, выписку документов и справок стандартного образца, накопление, хранение и ведение персонифицированного архива данных.

Информационное обеспечение АРМа основывается на единой системе классификации и кодирования медицинской информации и унифицированной системе документов, определенных инструкциями Минздрава Российской Федерации. Оно формируется на основе должностных инструкций о враче, квалификационных требований и других документов, регламентирующих его деятельность.

Исходные информационные данные вводятся в АРМ, редактируются в нем в форме, соответствующей бумажным аналогам: история болезни, амбулаторная карта, лист первичного осмотра и др. Для повышения эффективности ввода данных используются формализованные описания и шаблоны документов, часть полей которых заполняется автоматически, а также технические и технологические средства, описанные в следующем разделе главы.

АРМ врача обеспечивает работу в составе локальной вычислительной сети медицинского учреждения и актуализацию, пополнение единой медицинской базы данных учреждения.

Работа с АРМом врача доступна медицинскому персоналу, не имеющему специальной подготовки в области вычислительной техники и программирования и прошедшему лишь краткосрочный курс обучения. Работа осуществляется в диалоговом режиме «on-line» с использованием «меню» и развитой системы «Помощь» («Help»).

Доступ к медицинской информации, находящейся в базе данных АРМа врача, в перспективе будет регламентироваться Законом об охране прав пациента.

Выходные данные АРМ врачей лечебных отделений, а также АРМ работников параклинических служб ЛПУ, используются далее для учета и расчета стоимости всех услуг, предоставляемых пациенту, и формирования счетов на оплату этих услуг.

Таким образом, проработка структуры и методических требований обеспечила информационное единство организованных в больнице автоматизированных рабочих мест врачей и других медицинских работников больницы, включая создание единой общебольничной компьютерной базы медицинских и экономических данных, о чем речь пойдет в разделе 3.2.

Созданные АРМы практически не перепроектировались и это было достигнуто благодаря тому, что в их формировании активное и непосредственное участие принимали непосредственно сами их пользователи - врачи, медицинские сестры и другие специалисты больницы. К этому следует добавить преимущества используемого программного обеспечения, о чем будет сказано ниже.

Далее в разделе 3.2. обозначены исходные позиции и результаты перехода к электронным формам ведения основной первичной медицинской учетной и отчетной документации в условиях лечебно - профилактического учреждения стационарного типа, с которыми врачам в своей текущей профессиональной работе приходится иметь дело ежедневно.

3.2.