РАК ЖЕЛУДКА

Рак желудка — заболевание довольно частое и составляет около '/з всех локализаций рака. По данным И. В. Давыдовского, основанным на материале 100000 вскрытий умерших от рака, 35—40% всех злокачественных опухолей приходится на рак желудка.

В СССР принято различать четыре стадии рака желудка по клиническому течению.

Стадия I. Клинические данные мало характерны и диагноз устанавливается исключительно рентгенологически. Опухоль обычно небольшая, четко отграниченная, занимает незначительный участок слизистой оболочки или подслизистого слоя желудка, не прорастая его стенку; метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.

Стадия II. Проявляются местные и общие симптомы заболевания. Опухоль занимает значительный участок, прорастает подслизистый и мышечный слои желудка, доходит до серозного покрова и не спаяна с соседними органами; наблюдаются одиночные метастазы в ближайших регионарных лимфатических узлах.

Стадия III. Имеются выраженные функциональные расстройства. Опухоль больших размеров, прорастает все слои стенки желудка и его серозный покров, распространяясь на окружающие органы и ткани, малоподвижна; имеются множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Стадия IV. Характеризуется наличием терминальных расстройств. Имеется обширное или тотальное поражение желудка с переходом на соседние органы. Наблюдаются метастазы в отдаленные лимфатические узлы, в кости, в легкие и т.д.

Клинический прогноз при раке желудка является неблагоприятным; даже после радикальной операции он остается сомнительным. Кроме того, после резекции желудка могут возникнуть ранние или поздние осложнения, связанные с самой операцией. К ним относятся, например, агастральная астения (демпинг-синдром), синдром приводящей петли, нарушение функции анастомоза, хронические гастрогенные энтероколиты и гепатиты, агастрическая анемия, послеоперационные перивисцериты и др.

При определении трудоспособности больных, перенесших резекцию желудка по поводу рака, необходимо учитывать следующие моменты: стадию развития раковой опухоли и локализацию ее в момент операции; прорастание опухоли в прилегающие органы и ткани; данные гистологического исследования опухоли; характер операции (радикальная или паллиативная); срок, прошедший после операции; результат лучевой терапии (если она проводилась); общее состояние больного и функциональные изменения в момент обследования и в динамике; профессию, условия труда и быта, установку больного на труд.

Клинические наблюдения показывают, что большая часть больных возвращается к трудовой деятельности в течение первого—второго года после операции резекции желудка. Однако в ближайшие послеоперационные сроки трудно предсказать возможность рецидива или метастазов рака желудка и т.д. Вследствие неясности прогноза, а также необходимости развития и стабилизации компенсаторно-приспособительных механизмов, можно считать допустимым определение II группы инвалидности в течение первых 2 лет после операции больным, оперированным в III стадии рака желудка. Лишь в отдельных случаях может быть рекомендована работа в специально созданных условиях: в цехах для инвалидов, где предусмотрены индивидуальные нормы выработки, сокращенный рабочий день, дополнительные перерывы в работе, (что позволяет соблюдать диету), осуществляется систематический врачебный контроль и т. д. Некоторым больным можно разрешить работу на дому, с доставкой туда сырья и приемом готовой продукции, без обязательных норм выработки. Больные, занимающиеся умеренным физическим или интеллектуальным трудом, оперированные в I и II стадиях рака желудка, при отсутствии данных о рецидиве или метастази- ровапии опухоли могут быть признаны частично нетрудоспособными и даже трудоспособными уже через год после операции.

В последующие годы далеко не исключается возможность полного восстановления трудоспособности у многих больных, особенно в профессиях нефизического труда. Исключением являются больные, подвергшиеся тотальной гастрэктомии, после которой определяют III группу инвалидности бессрочно.

Больным, перенесшим резекцию желудка по поводу рака более 2 лет назад, при отсутствии рецидива, метастазов, пе- ривисцерита с болевым синдромом, гастрогенных нарушений со стороны кишечника, анемии, упадка питания и других осложнений можно рекомендовать работу, не связанную со значительным физическим и нервно-психическим напряжением, предписанным темпом, длительным вынужденным положением, сотрясением тела, напряжением мышц брюшного пресса, воздействием высоких температур и проникающей радиации. Важным условием является возможность соблюдения диеты. Если трудоустройство больного связано со снижением квалификации или значительным сокращением объема производственной деятельности, то ВТЭК определяет III группу инвалидности. При наличии перечисленных выше осложнений больных часто признают нетрудоспособными (инвалидность II группы), а при рецидиве и метастазах рака, учитывая тяжелый прогноз,— инвалидами I группы. Иногда в виде исключения при быстро прогрессирующем течении заболевания, чтобы не травмировать психику больных, их не направляют во ВТЭК для определения I группы инвалидности, а продолжают освобождать от работы по больничному листу.