Рак-цирроз, диффузный рак печени
При раке-циррозе могут наблюдаться все симптомы, описанные в клинике типичного рака печени. Однако рак-цирроз отличается некоторыми особенностями.
При росте опухоли в пораженной циррозом печени симптомы, обусловленные раком, наслаиваются на имевшуюся симптоматику цирроза печени.
Симптомы во многом сходны, и присоединение нового, еще более серьезного заболевания, трудно уловимо. На значительные трудности распознавания рака-цирроза указывают многие авторы. Правильный диагноз нередко ставится только после лапаротомии и биопсии или только после аутопсии умерших больных.При раке диффузной формы, или раке-циррозе, опухоль не пальпируется, печень довольно часто в размерах не увеличена. Лишь у некоторых больных прощупывается уплотненный край печени. Именно в связи с отсутствием такого кардинального симптома, как прощупываемая в области печени опухоль, и наличия симптомов цирроза распознавание истинной природы заболевания значительно затрудняется.
При этой форме рака у многих больных наблюдаются метеоризм, поносы или запоры, а в связи с циррозом чаще встречается кровавая рвота. В связи с пищеводно-желудочными кровотечениями бывает также и дегтеобразный стул. Причиной таких кровотечений чаще всего являются варикозно‑расширенные вены пищевода и желудка, реже другие изменения, например гемобилия вследствие распада опухоли с разрушением внутрипеченочных желчных ходов. При раке-циррозе чаще, чем при других формах, отмечается расширение вен брюшной стенки. Именно при этой форме в одном случае мы выявили синдром Крювелье-Баумгартена. У больных раком‑циррозом чаще бывает асцит, желтуха, наличие сосудистых звездочек на коже и увеличение селезенки. Большая часть этих симптомов связана с наличием цирроза печени. Однако и при этой форме рака спленомегалия не является обязательным симптомом.
Симптомы цирроза и симптомы рака печени взаимно наслаиваются друг на друга, что несколько затушевывает картину заболевания, но все же изменение клинического течения болезни может способствовать правильному распознаванию. Действительно, в отличие от цирроза состояние больных раком печени быстро ухудшается, изменяется характер боли, часто она усиливается, наступают анемия и похудание, болезнь прогрессирует и приводит больных к гибели. Это быстро прогрессирующее ухудшение состояния больных циррозом печени всегда подозрительно в отношении развития опухоли. У таких больных отмечается также более быстрое, чем при циррозе печени, нарастание асцита и желтухи.