3.3.1. Синоаурикулярная блокада

Синоаурикулярная блокада характеризуется нарушением проведения электрического импульса от синусового узла на предсердия. Синоаурикулярная блокада возникает при:

- ^--------------------------

• значительном повышении тонуса блуждающего нерва

• при увеличении внутричерепного давления

• отравлении фосфорорганическими веществами

• при воспалительных и дегенеративных изменениях в предсердиях в области синусного узла (при ревмокардите, миокардитах, атеросклеротическом кардиосклерозе, остром инфаркте миокарда)

Синоаурикулярная блокада может быть:

А.

\ Б. Полная синоаурикулярная блокада - когда водителем ритма

может стать атриовентрикулярный узел (узловой ритм)

V_________________________________________________________________________________

А. Частичная синоаурикулярная блокада

При частичной синоаурикулярной блокаде не все импульсы, возникающие в синусовом узле доходят до предсердий, а, следовательно, и до желудочков. В связи с этим периодически происходит выпадение сокращений всего сердца.

Электрокардиографически частичная синоаурикулярная блокада характеризуется (рис. 35):___________________________________

• полным выпадением (периодическим) отдельных сердечных комплексов (зубцов P и комплексов QRST)

• образованием между сердечными комплексами длинной паузы, равной или почти равной двойному интервалу R-R

Рис. 35.

Частичная синоаурикулярная блокада.

Блокирование синусового узла может наступать с определенной последовательностью. Такая форма нарушения проводимости наблюдается чаще всего при лечении наперстянкой, хинидином, морфином, при давлении на каротидную область, на глазные яблоки.

Б. Полная синоаурикулярная блокада - атриовентрикулярный (узловой) ритм

Атриовентрикулярный (узловой) ритм возникает в том случае, если центр автоматизма сердца переместился от синусового к атриовентрикулярному узлу, который становится водителем ритма сердца.

Причиной возникновения атриовентрикулярного ритма является поражение синусового узла, приводящее к торможению его функции.

При атриовентрикулярном ритме местом возникновения возбуждения (импульсообразования) может быть:

Если источником импульсов является верхняя часть узла, то частота сердечных сокращений может быть почти нормальной. Более редким будет ритм, если возбуждение возникает в средней и, особенно, нижней части атриовентрикулярного узла (50-35 сокращений в минуту). Чаще всего атриовентрикулярный ритм возникает с центром автоматизма в верхней части узла.

Импульс, сформированный в любой из трех частей атриовентрикулярного узла, распространяется на желудочки в нормальном (орто- градном) направлении - сверху вниз, и поэтому комплекс QRST не изменен. На предсердия импульс распространяется в обратном (ретроградном) направлении (снизу вверх) и поэтому зубец P отрицательный.

Если водителем ритма становится верхняя часть атриовентрикулярного узла, то импульс достигает предсердий раньше, чем желудочков.

Электрокардиографически полная синоаурикулярная блокада с импульсообразованием в верхней части атриовентрикулярного узла характеризуется (рис. 36):

~ -^IW ■ ............................................................................................................. —■■. ■■ -».......................................................................................................................................................

• отрицательным зубцом P перед неизмененным комплексом QRS

• укорочением интервала PQ

Рис. 36.

Атриовентрикулярный (узловой) ритм. Центр автоматизма располагается в верхней части атриовентрикулярного узла.

Если водителем ритма становится средний часть атриовентрикулярного узла, то импульс одновременно достигает предсердий и желудочков.

Электрокардиографически полная синоаурикулярная блокада с образованием импульса в средней части атриовентрикулярного узла характеризуется (рис. 37):

_________________________________________________________________________________________________________________________________

• отсутствием зубца Р, в связи с наложением отрицательного

зубца P на комплекс QRS

Рис. 37.

Атриовентрикулярный (узловой) ритм. Центр автоматизма располагается в средней части атриовентрикулярного узла.

Если водителем ритма становится нижняя часть атриовентрикулярного узла, то импульс вначале достигает желудочков и только потом — предсердий.

Электрокардиографически полная синоаурикулярная блокада с образованием импульса в нижней части атриовентрикулярного узла характеризуется (рис. 38):

• отрицательным зубцом P располагающимся после

неизмененного комплекса QRS

Рис. 38.

Атриовентрикулярный (узловой) ритм. Центр автоматизма располагается в нижней части атриовентрикулярного узла.