НАРУШЕНИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЗБУЖДЕНИЯ В СЕРДЦЕ

Цель занятия: изучить нарушения электрокардиограммы при развитии блокады сердца и экспериментальном инфаркте миокарда

Опыт 1. Нарушение электрогенеза при экспериментальной блокаде сердца

Крысу массой 150-200 г наркотизируют путем внутрибрюшинного введения 2% раствора гексенала из расчета 0,3 мл на 100 г массы животного, фиксируют за конечности к препаровальной дощечке.

В кожу конечностей вводят игольчатые электроды для регистрации биотоков сердца во втором стандартном отведении.

Красный электрод вводят в правую переднюю, желтый - в левую переднюю конечность, зеленый электрод вводят в левую заднюю, черный электрод (заземление) в правую заднюю конечность. Электроды соединяют с регистрирующим прибором электрокардиографом. Записывают исходную электрокардиограмму и измеряют ректальную температуру медицинским термометром. Затем крысу вместе с дощечкой и электродами помещают в пластмассовую ванну, смачивают шерсть животного холодной водой и обкладывают его снегом или льдом. Через 15-20 мин постепенно начинается снижение ректальной температуры.

Когда температура снижается до 30 ⁰C и ниже, периодически записывают ЭКГ и наблюдают возникновение вначале неполной, а затем полной поперечной блокады сердца.

Частичная атриовентрикулярная блокада 1 степени, характеризующаяся замедленным проведением синусового импульса от предсердий к желудочкам, на ЭКГ проявляется удлинением интервала P-Q. По мере снижения температуры тела нарушение атриовентрикулярной проводимости прогрессирует. При ректальной температуре около 24 ⁰ C развивается частичная атриовентрикулярная блокада II степени, характеризующаяся тем, что на фоне замедления проведения импульсов от синусового узла к желудочкам происходит частичное выпадение их систолы, т. е. часть импульсов от предсердий не доходят до желудочков. На ЭКГ это отражается постепенным удлинением интервала P-Q в течение нескольких циклов, после чего наступает выпадение желудочкового комплекса - регистрируется только зубец Р, за которым следует длинная пауза.

Если животное не погибнет на этой фазе (при ректальной температуре менее 20°С), развивается полная атриовентрикулярная блокада, которая характеризуется нарушением функциональной связи между синусовым узлом и проводящей системой желудочков, при этом ни один импульс не доходит от предсердий до желудочков и наблюдается полное разобщение их работы. На ЭКГ отсутствует закономерная связь между предсердными и желудочковыми комплексами.

На основании анализа ЭКГ устанавливается при какой температуре у крысы возникает вначале неполная, а затем полная атриовентрикулярная блокада сердца. Зарисовывают изменения ЭКГ при блокаде сердца.

Контрольные вопросы:

1. Нарушения ритма сердца. Классификация аритмий.

2. Нарушение автоматической деятельности синусового узла (синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия). ЭКГ признаки.

3. Нарушение возбудимости проводящей системы сердца. Виды. Механизмы развития.

4. Экстрасистолия. ЭКГ признаки.

5. Нарушение внутрисердечной проводимости, блокады (сино- аурикулярные, атриовентрикулярные, внутрижелудочковые). ЭКГ признаки.

Контрольные тестовые задания:

1. АРИТМИИ В РЕЗУЛЬТАТЕ НАРУШЕНИЯ АВТОМАТИЗМА

1) синусовая аритмия.

2) экстрасистолия.

3) пароксизмальная тахикардия.

4) миграция водителя ритма.

5) синоаурикулярная блокада.

2. АРИТМИИ В РЕЗУЛЬТАТЕ НАРУШЕНИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЗБУЖДЕНИЯ

1) синусовая тахикардия.

2) синусовая аритмия.

3) синоаурикулярная блокада.

4) различные формы атриовентрикулярной блокады.

5) экстрасистолия.

3. АРИТМИИ В РЕЗУЛЬТАТЕ НАРУШЕНИЯ ВОЗБУДИМОСТИ И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЕЧНОЙ ТКАНИ

1) синусовая аритмия.

2) экстрасистолия.

3) пароксизмальная тахикардия.

4) миграция водителя ритма.

5) трепетание предсердий.

4. НОМОТОПНЫЕ АРИТМИИ - ЭТО

1) идиовентрикулярный (желудочковый) ритм.

2) атриовентрикулярный (узловой) ритм.

3) синусовая тахикардия.

4) синусовая брадикардия.

5) миграция водителя ритма.

5. ГЕТЕРОТОПНЫЕ АРИТМИИ - ЭТО

1) идиовентрикулярный (желудочковый) ритм.

2) атриовентрикулярный (узловой) ритм.

3) синусовая тахикардия.

4) синусовая брадикардия.

5) синусовая аритмия.

6. НАРУШЕНИЕ АВТОМАТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА - ЭТО

1) синоаурикулярная блокада.

2) неполная атриовентрикулярная блокада II степени.

3) синусовая тахикардия и брадикардия.

4) синусовая аритмия.

5) атриовентрикулярный (узловой) ритм.

7. ПРИЗНАКИ ЭКГ БОЛЬНОГО ПРИ СИНУСОВОЙ ТАХИКАРДИИ

1) укорочение интервала R-R.

2) частота сердечных циклов более 100 в минуту.

3) укорочение интервала P-Q.

4) удлинение интервала P-Q.

5) отрицательный зубец Р.

8. СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ ОБУСЛОВЛЕНА

1) усилением влияния на сердце симпатоадреналовой системы.

2) снижением влияния на сердце симпатоадреналовой системы.

3) усилением влияния на сердце парасимпатической нервной системы.

4) снижением влияния на сердце парасимпатической нервной системы.

5) действием на сердце желчных кислот.

9. ПРИЗНАКИ ЭКГ БОЛЬНОГО ПРИ СИНУСОВОЙ БРАДИКАРДИИ

1) удлинение интервала P-Q.

2) удлинение интервала R-R.

3) частота сердечных циклов между 40 и 60 в минуту.

4) укорочение интервал P-Q.

5) сглаживание зубца Р.

10. СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ ОБУСЛОВЛЕНА

1) усилением влияния на сердце симпатоадреналовой системы.

2) снижением влияния на сердце симпатоадреналовой системы.

3) усилением влияния на сердце парасимпатической нервной системы.

4) снижением влияния на сердце парасимпатической нервной системы.

5) действием антихолинэстеразных препаратов.

11. ПРИ СИНОАУРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЕ НА ЭКГ НАБЛЮДАЕТСЯ

1) выпадение отдельных сердечных комплексов.

2) удлинение интервала P-Q.

3) выпадение желудочкового комплекса.

4) отрицательный зубец Т.

5) замедление частоты и нарушение регулярности появления сердечных комплексов.

12. ПРИ ЧАСТИЧНОЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЕ

1 СТЕПЕНИ НА ЭКГ НАБЛЮДАЕТСЯ

1) выпадение желудочкового комплекса.

2) увеличение интервала Р-Р.

3) периодическое выпадение желудочкового комплекса.

4) отрицательный зубец Р.

5) удлинение интервала P-Q.

13. ПРИ ЧАСТИЧНОЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЕ

2 СТЕПЕНИ НА ЭКГ НАБЛЮДАЕТСЯ

1) деформация желудочкового комплекса.

2) укорочение интервала P-Q.

3) постепенное удлинение интервала P-Q в течение нескольких циклов с последующим выпадением желудочкового комплекса.

4) отрицательный зубец Т.

5) расширение зубца QRS.

14. ПРИ ЧАСТИЧНОЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЕ

3 СТЕПЕНИ НА ЭКГ НАБЛЮДАЕТСЯ

1) периодическое выпадение нескольких желудочковых комплексов без удлинения интервала P-Q.

2) постепенное удлинение интервала P-Q в течение нескольких циклов.

3) дискоординация предсердных и желудочковых комплексов.

4) расширение комплекса QRS.

5) расширение зубца P и его раздвоение.

15. ПРИ ПОЛНОЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЕ НА ЭКГ НАБЛЮДАЕТСЯ

1) отсутствие зубца Р.

2) выпадение желудочкового комплекса с определенной закономерностью.

3) отсутствие закономерной связи между предсердными и желудочковыми комплексами.

4) появление предсердных комплексов с частотой 60-80, а желудочковых 30-40 в минуту, полная дискоординация.

5) о тсутствие зубца Т.

16. ДЛЯ ПОЛНОЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЫ ХАРАКТЕРНЫ

1) синусовый ритм у предсердий.

2) отрицательный зубец Р.

3) атривентрикулярный ритм у желудочков.

4) деформация желудочкового комплекса.

5) раздвоение зубца QRS.

17. ПРИ ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВОЙ БЛОКАДЕ НА ЭКГ НАБЛЮДАЕТСЯ

1) расширение комплекса QRS.

2) отрицательный зубец Р.

3) удлинение интервала Т-Р.

4) ретроградно направленный зубец QRS.

5) раздвоение зубца QRS.

18. ПРИ БЛОКАДЕ ПРАВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА НА ЭКГ НАБЛЮДАЕТСЯ

1) постепенное удлинение интервала P-Q в течение нескольких циклов.

2) периодическое выпадение желудочкового комплекса.

3) ретроградное направление зубца QRS.

4) отсутствие зубца Р.

5) отрицательный зубец Т.

19. ЭКСТРАСИСТОЛ ИЯ - ЭТО

1) внеочередной, преждевременный импульс, вызывающий, как правило, сокращения сердца или его отделов.

2) приступообразное учащение импульсации (160-220 в минуту) правильного ритма из эктопического очага.

3) высокая частота импульсации (220-350 в минуту).

4) высокая частота импульсации (150-300 в минуту).