Атриовентрикулярные блокады (продольные блокады)

Атриовентрикулярные блокады - нарушение передачи возбуждения от предсердий к желудочкам.

Атриовентрикулярные блокады подразделяются по степени нарушения проведения импульса на:

А.

Атриовентрикулярная блокада I степени встречается часто и характеризуется замедленным проведением синусового импульса от предсердий к желудочкам без выпадения систолы желудочков.

Электрокардиографически атриовентрикулярная блокада I степени характеризуется (рис. 40):

Рис. 40.

Частичная атриовентрикулярная блокада 1 степени (удлинен интервал P - Q).

• удлинением интервала P-Q

• сохранением продолжительности и амплитуды зубцов комплекса QRST в норме

Б. Частичная атриовентрикулярная блокада II степени

Атриовентрикулярная блокада II степени характеризуется периодически возникающим прекращением проведения отдельных электрических импульсов от предсердий к желудочкам.

Обычно происходит постепенное прогрессирующее ухудшение атриовентрикулярной проводимости. В результате чего наступает момент, когда очередной импульс совсем не доходит до желудочков и, следовательно, желудочковый комплекс электрокардиограммы выпадает. В течение этой долгой паузы проводящая способность атриовентрикулярного узла восстанавливается, и первый предсердно- желудочковый интервал после выпадения обычно нормальный или слегка удлиненный. Затем проводимость вновь постепенно ухудшается до следующего выпадения систолы желудочков, т.е. процесс протекает циклично. Эти повторяющиеся группы сердечных циклов, с постепенно нарастающим интервалом P-Q между двумя выпадениями желудочкового комплекса (QRST) называются периодами Ca- мойлова-Венкебаха.

В некоторых случаях выпадение желудочкового комплекса наступает с определенной закономерностью, например, из каждых двух возбуждений предсердий только одно сопровождается возбуждением желудочков (2:1).

Электрокардиографически атриовентрикулярная блокада II степени характеризуется (рис.

Рис. 41.

Частичная атриовентрикулярная блокада II степени (3:2) с выпадением отдельных желудочковых комплексов.

• постепенным удлинением интервала P-Q в течение нескольких циклов с последующим выпадением желудочкового комплекса - регистрируется только зубец Р, за которым следует длинная пауза

Неполная атриовентрикулярная блокада возникает при острых воспалительных процессах в миокарде (ревматизм, скарлатина, грипп, тонзиллит и др.), при хронических инфекциях (туберкулез, сифилис), при интоксикации наперстянкой, врожденных пороках сердца, а также при гиперкалиемии.

В. Полная атриовентрикулярная блокада

Полная атриовентрикулярная блокада (полная поперечная блокада) возникает при полном прекращении передачи волны возбуждения в клетках проводящей системы между предсердиями и желудочками. Ни один импульс не доходит от предсердий к желудочкам и наблюдается полное разобщение их работы. При этом сохраняется обычная активность синусового узла и полное выпадение соподчиненности атриовентрикулярного узла синусовому узлу, что приводит к появлению автоматической деятельности атриовентрикулярного узла, т.е. функционирует два независимых водителя ритма. Предсердия возбуждаются в обычном синусовом ритме (60-70 сокращений в минуту).

Электрокардиографические признаки атриовентрикулярной блокады III степени (рис. 42):

• отсутствие закономерной связи между предсердными и желудочковыми комплексами

• зубцы P могут регистрироваться в самые различные моменты систолы и диастолы желудочков, иногда наслаиваясь на комплекс QRS или зубцы Т, деформируя их

• одинаковые по продолжительности интервалы R-R

• одинаковые по продолжительности интервалы P-P

• интервалы R-R больше, чем интервалы P-P

• комплексы QRS не изменены

I -f f f ■ -і"

Рис. 42.

Полная атриовентрикулярная блокада.

Полная атриовентрикулярная блокада наблюдается при атеросклерозе коронарных артерий, питающих атриовентрикулярный узел и пучок Гиса, при инфаркте миокарда, при острых и хронических миокардитах.

3.3.3.