Удаление вискоэластика

Польза вискоэластиков для облегчения выполнения хирургических манипуляций, для защиты тканей хорошо известна, но также хорошо известны и документированы осложнения, связанные с задержкой таких препаратов в глазу, а именно: повышение внутриглазного давления в послеоперационном периоде.

В связи с вышесказанным, необходимо всегда полностью удалять вискоэластик, чтобы снизить опасность повышения ВГД после операции.

Таким образом, необходимым требованием является возможность легко удалить из глаза вискоэластик; при этом имеется в виду как время, необходимое хирургу для выполнения такой операции, как и простота, с которой такая операция выполняется.

Можно пронаблюдать, как препараты, отличающиеся высоким молекулярным сцеплением и низкой вязкостью при высоком share rate, такие, как Healon GV, Healon, Provisc, очень быстро аспирируются и, самое главное, что время на частичную аспирацию и на полную аспирацию совпадает; это означает, что препарат выходит из глаза сразу и полностью.

В отличие от таких препаратов, препараты с меньшим молекулярным сцеплением (Viscoat) требуют для осуществления аспирации приблизительно в три раза больше времени.

комбинация вискоэластиков

Можно утверждать, что для каждой фазы операции необходимы определенные физико-химические свойства в искоэластика.

Таким образом, очевидно, что характеристики выбранного вискоэластика будут наиболее подходить для некоторых фаз операции, а для других фаз операции тс же самые характеристики будут менее благоприятными. В связи с этим появилась идея сочетать вместе препараты с целью повысить их преимущество и снизить дефекты.

Капсулорексис

При капсулорексисе можно ввести такие препараты, как Healon или Provisc. то есть препараты, отличающиеся:

- отличной прозрачностью;

- высокой псевдопластичностью;

- высоким молекулярным весом.

Это позволит лучше видеть капсулярный лоскѵт и облегчить выполнение манипу- ляций по капсулорексису; заблокировать капсулярный лоскут или переместить его в нужном направлении; держать под контролем вытекание жидкости в случае набухающей катаракты.

Введение над Провиском такого адгезивного препарата, как Вискоат, обеспечивает:

- высокую степень прилегания;

- низкую псевдоэластичность;

- пониженный молекулярный вес.

Препарат, находящийся сверху, остается в контакте с эндотелием и обеспечивает его защиту в течение всей факоэмульсифика- ции.

Препарат, находящийся снизу, во время выполнения гидродиссекции и факоэ- мульсификапии может оставить свое место и позволить, например, BSS вытечь из капсулярной сумки во время гидродиссекции, либо облегчить операции по дроблению ядра.

Имплантация интраокулярной линзы

Капсулярную сумку заполняют тяжелым, псевдопластичным вискоэластиком с высоким молекулярным сцеплением, таким, как Healon, Provisc и т.п., и вводят поверх него между радужкой и эндотелием роговицы другой, более адгезивный препарат, такой, как Viscoat. Такое решение дает много преимуществ.

Тяжелый вискоэластик с высоким молекулярным сцеплением и высокой вязкостью при низком shear rate в капсулярном мешке максимально облегчает расправление самой сумки, имплантацию интраокулярной линзы, ее открытие с амортизацией негативных явлений в момент входа линзы в капсулярную сумку; в то же время, благодаря высокому молекулярному сцеплению, такой препарат легко удалить из капсулярной сумки путем аспирации.

Адгезивный вискоэластик, такой, как Viscoat, находясь в передней камере в контакте с роговицей, создает механическую защиту эндотелия роговицы и радужной оболочки, а также предохраняет внутриглазные ткани от возможных контактов во время имплантации интраокулярной линзы; такой препарат имеет меньшую тенденцию выйти из передней камеры во время возможного надавливания на вход в

туннель, которое осуществляет хирург при попытке вставить мягкую интраокулярную линзу через разрез очень небольших размеров; кроме того, он позволяет поддерживать глубокой переднюю камеру и остается в камере во время выполнения манипуляций по раскрытию ИОЛ.