ТОКСИЧЕСКИЕ НЕЙРОПАТИИ

Токсические нейропатии характеризуются дегенеративными поражениями зрительного нерва чаще в результате отравления метиловым спиртом или при табачно-алкогольной интоксикации. Наибольшую опасность представляет метиловый спирт.

Клинические признаки и симптомы

Помимо снижения остроты зрения для токсических нейропатии характерны расстройства зрачковых реакций (расширение зрачков, отсутствие реакции на свет). Обычно в начале отравления на глазном дне изменений нет, затем может развиться гиперемия диска зрительного нерва, напоминающая неврит или застойный сосок.

Острота зрения в течении первых 2 нед может сохраняться, но в последующем наступает ее падение до полной или почти полной слепоты.

Для острого периода отравления характерна общая интоксикация в виде головной боли, тошноты, рвоты, коматозного состояния.

Клинические рекомендации

Первая помощь при острой нейропатии в результате

153

отравления метиловым спиртом состоит в попытке вывести яд из организма путем промывания желудка, приеме слабительных средств. Антидотом метилового спирта является этиловый алкоголь, который вводят внутривенно капельно в виде 10% раствора из расчета 1 г на 1 кг массы тела больного. Внутрь также показан прием этилового алкоголя в количестве 50-60 г водки 3-4 раза в день. Наиболее эффективными являются гемодиализ и введение 4% раствора гидрокарбоната натрия, который устраняет типичный для метиловой интоксикации ацидоз тканей. Помимо этого, применяют симптоматические средства (сердечные препараты, гемодез, витамины группы В и С).

Отслойка сетчатки с её разрывом характеризуется появлением вспышек света или «молний» на периферии поля зрения - в участке, который противоположен разрыву сетчатки.

Острые заболевания зрительного нерва, в основном, представлены нарушениями кровообращения и воспалительными процессами.

Острое нарушение кровоснабжения зрительного нерва

возникает преимущественно на фоне ГБ, атеросклероза, сахарного диабета. В анамнезе могут быть указания на предшествующие мелькания в глазу, головную боль. Заболеванию, как правило, предшествует физическое и психическое переутомление, резкие колебания АД. За помощью больные обычно обращаются в связи с внезапным выпадением участков поля зрения и понижением остроты зрения. Передний отдел глазного яблока не изменён. При офтальмоскопии видны отёк и побледнение диска зрительного

154

нерва и окружающей сетчатки; вены расширены и извиты, артерии сужены. Понижение остроты зрения на несколько десятых. Характерно выпадение участков поля зрения, центральные и парацентральные скотомы нестабильного характера. Первая врачебная помощь такая же, как при острой непроходимости ЦАС.

Неврит зрительного нерва начинается без предвестников. Заболевание может явиться осложнением общих инфекционных процессов, очаговой инфекции, воспалительных процессов в орбите, болезней ЦНС. Понижение остроты зрения бывает значительным - до сотых, а иногда и до светоощущения. Прямая зрачковая реакция на свет заметно снижается, как и содружественная реакция на здоровом глазу.

ретробульбарно, в/в дезинтоксикационно-дегидратационные

средства (гемодез, реополиглюкин, фурасемид), парентерально витамины гр. В и С, ноотропные препараты.

Ретробульбарный неврит возникает на почве рассеянного склероза, энцефалита, менингита и др. заболеваний головного мозга; реже он бывает риногенного происхождения. Понижение остроты зрения значительное - от нескольких сотых до светоощущения. Появляется центральная скотома, прямая зрачковая реакция на свет в больном глазу и содружественная реакция в здоровом снижаются или исчезают вовсе. Иногда болезненность при движениях глазного яблока.

Первая врачебная помощь такая же, как при неврите зрительного нерва. Неотложная госпитализация в глазное отделение с последующей срочной консультацией невропатолога.

Окклюзирующие поражения сонных артерий являются одной из частых причин сосудистых заболеваний глаза. Самым частым симптомом считается кратковременная преходящая молниеносная монокулярная слепота - amaurosis fugax (AF). Он характеризуется внезапным и резким снижением остроты зрения и выпадением в поле зрения. Типичный AF во время одного приступа поражает обычно только один глаз. Продолжается он в среднем от 1

155

до 15 минут, иногда держится несколько часов. После приступа AF наступает полное восстановление функций. После 2-3 приступов может наступить стойкая потеря зрения вследствие нарушения кровообращения в ЦАС; в системе артерий, питающих зрительный нерв. AF может считаться предвестником ишемического инсульта в каротидном бассейне кровообращения. Первая врачебная помощь та же, что и при острой непроходимости ЦАС. Для профилактики расстройств мозгового и глазного кровообращения необходимо лечение основного заболевания.