Прероговичная слезная пленка и механизм ее обновления

Как показал ряд исследований, прероговичная слезная пленка постоянно обновляется, причем этот процесс носит закономерный характер по временным и количественным параметрам. Так по данным M.J.Puffer et al.

Рис. 12. Изменение конфигурации глазной щели на различных этапах (а, б) мигательных движений век (по Rohen J., 1958).

время испаряется благодаря нагреванию роговицей (t = +35,0 °С при закрытых и +30 °С при открытых веках) и движению воздуха.

Механизм обновления слезной пленки впервые был описан Ch.Decker’oM (1876), а затем и E.Fuchs’oM (1911). Дальнейшее изучение его связано с работами M.S.Norn (1964-1969), M.A.Lemp (1973), F.J.Holly (1977-1999) и др.

Сейчас уже установлено, что в основе обновления прероговичной слезной пленки лежат периодические нарушения ее целостности (стабильности) с фрагментарным обнажением эпителиальной мембраны и стимулированием вследствие этого мигательных движений век. В процессе последних задние ребра краев век, скользя

Схема 1.

Цикловой механизм обновления прероговичной слезной пленки

по передней поверхности роговицы, подобно стеклоочистителю, «разглаживают» слезную пленку и сдвигают в нижний слезный мениск все отшелушившиеся клетки и иные включения. При этом целостность слезной пленки восстанавливается.

Благодаря тому, что при мигании вначале соприкасаются наружные края век и лишь в последнюю очередь внутренние, слеза смещается ими в сторону слезного озера (рис.12).

Во время мигательных движений век активизируется уже упоминавшаяся выше «насосная» функция слезных канальцев, отводящих слезную жидкость из конъюнктивальной полости в слезный мешок.

Рис. 13. Схема образования разрыва в прероговичной слезной пленке (по Holly F.J., 1973; с изменениями).

а- стабильная СП; б- утоньшение СП вследствие испарения воды; в- локальное утоньшение СП за счет диффузии полярных молекул липидов; г- разрыв слезной пленки с образованием на эпителиальной поверхности роговицы сухого пятна.

Обозначения: ІиЗ- полярные молекулы липидного и муцинового слоев СП; 2- водянистый слой СП; 4- клетки переднего эпителия роговицы.

рывы ее с образованием на наружной мембране эпителия несмоченных «пятен» (рис.13) возникают, по данным F.J.Holly (1973), в результате испарения жидкости. Хотя этот процесс и тормозится липидным слоем слезной пленки, тем не менее она все же истончается и вследствие нарастания поверхностного натяжения последовательно рвется в нескольких местах. В рассматриваемом процессе имеют также значение и периодически появляющиеся на эпителиальной мембране роговицы микроскопические «кратероподобные» дефекты. Последние возникают вследствие физиологического обновления эпителия роговицы и конъюнктивы, то есть за счет постоянного его слущивания. В результате в зоне дефекта поверхностной гидрофобной мембраны эпителия обнажаются глубже лежащие гидрофильные слои роговицы, которые мгновенно заполняются водянистым слоем из рвущейся здесь слезной пленки. Существование такого механизма возникновения ее разрывов подтверждается наблюдениями о том, что они часто возникают в одних и тех же местах.

Рассмотренные обстоятельства касаются слезопродукции и функционирования прероговичной слезной пленки у здоровых людей. Нарушения этих процессов лежат в основе патогенеза синдрома «сухого глаза», которому и посвящены следующие разделы книги.