Анатомическое строение и функция слезоотводящих путей
Слезоотводящие пути каждого глаза состоят из слезных канальцев, слезного мешка и носослезного протока (см. рис.2).
Слезные канальцы начинаются слезными точками, которые находятся на вершине слезных сосочков нижнего и верхнего века.
В норме ОНИ погружены В слезное озеро, имеют круглую или овальную форму и зияют. Диаметр нижней слезной точки при открытой глазной щели колеблется от 0.2 до 0.5мм (в среднем, 0.35мм). При этом просвет ее меняется в зависимости от положения век (рис. 11). Верхняя слезная точка значительно уже нижней и функционирует, в основном, когда человек находится в горизонтальном положении.Сужение или дислокация нижней слезной точки служит частой причиной нарушения оттока слезной жидкости и, как следствие, - повышенного слезостояния или даже слезотечения. Это, в принципе, отрицательное явление, если речь идет о здоровых людях, может превратиться в свою противоположность у больных с выраженным дефицитом слезопро- дукции и развивающимся синдромом «сухого глаза».
Каждая слезная точка ведет в вертикальную часть слезного канальца длиной - 2мм. Место перехода ее в каналец имеет в большинстве случаев (по данным М.Ю.Султанова, 1987) в 83.5% форму «воронки», которая затем на протяжении 0.4-0.5мм суживается до 0.1-0.15мм. Значительно реже (16.5%), по материалам того же автора, слезная точка переходит в слезный каналец без каких-либо особенностей.
Короткие вертикальные части слезных канальцев заканчиваются ампуловидным переходом в практически горизонтальные отрезки длиной - 7-9 мм и диаметром до 0.6 мм. Горизонтальные части обоих слезных канальцев, постепенно сближаясь, сливаются в общее устье, открываю-
Puc.ll. Форма просвета слезных точек при открытых веках (а), их прищуривании (6) и сжатии (в)
(по Волкову В.В. и Султанову М.Ю., 1975).
щееся в слезный мешок. Реже, в 30-35%, они впадают в слезный мешок раздельно (Султанов М.Ю., 1987).
Стенки слезных канальцев покрыты многослойным плоским эпителием, под которым находится слой эластических мышечных волокон. Благодаря такому строению, при смыкании век и сокращении пальпебральной части круговой мышцы глаза просвет их сплющивается и слеза продвигается в сторону слезного мешка. Напротив, при раскрытии глазной щели канальцы вновь приобретают круглое сечение, восстанавливают свою емкость и слезная жидкость из слезного озера «всасывается» в их просвет. Этому способствует и отрицательное капиллярное давление, возникающее в просвете канальца.
Приведенные выше особенности анатомического строения слезных канальцев следует учитывать при планировании манипуляций по имплантации обтураторов слезных точек, активно применяемых при лечении больных с синдромом «сухого глаза» (см. главу 5 книги).
Не останавливаясь далее на анатомо-физиологических особенностях слезного мешка и носослезного протока, следует отметить, что как слезоотводящие пути, так и рассмотренные выше слезопродуцирующие органы функционируют в неразрывном единстве. В целом, они подчинены задаче обеспечения выполнения основных функций слезной жидкости и образуемой ею слезной пленки.
Более подробно этот вопрос рассмотрен в следующем разделе главы.
1.4.