ПОДГОТОВКА ГЛАЗА К ОПЕРАЦИИ

Кожа параорбитальной области, веки и ресницы обрабатываются тампоном, смоченным в растворе Бетадина или Іоргер. после чего тщательно высушиваются стерильной марлевой салфеткой. Эта процедура повторяется 3-4 раза с целью наилучшей очистки ресниц и кожи (ресницы не состригают).

Во избежание повреждения эпителия роговицы. не следует допускать прямого контакта с ней этих препаратов.

Конъюнктивальная полость неоднократно промывается раствором антибиотиков на основе тобраминина или гентамицина, после чего промывается еше раз физиологическим раствором.

Лицо пациента накрывают стерильной салфеткой с овальным или круглым отверстием. диаметром около 10 см. Затем накладывается вторая салфетка с самоклеящейся центральной частью и карманом для сбора жидкости (Alcon 8065-102920).

Наложение этой салфетки может прои годится следующим образом: снимается целлофан, покрывающий клейкую часть, и хирург ставит указательный палец правой руки на середину складки, образованной при сборе ткани между большим и указательным пальцем левой руки. Ассистент как можно шире разводит веки, хирург прикладывает салфетку, осторожно придерживая ее указательным пальнем в области открытых век. так чтобы клейкая часть находилась над роговицей, внутренней поверхностью расширенных век, ресницами. а также кожей параокулярной области. Затем салфетка полностью расправляется, так. чтобы покрыть всю открытую поверхность кожи, и разрезается по средней линии от наружного края век к внутреннему с помощью прямых ножниц и зубчатого пинцета. Это позволяет, слегка приподнимая салфетку, отделить ее от нижележащих тканей с целью предотвращения возможных эрозий роговицы.

После первого разреза, соответствующего примерно центру глазной щели, производятся еще четыре перпендикулярных надреза, два по наружному и два по внутреннему краям, таким образом, чтобы сформировать два подвижных лоскута из стерильної) ткани, один из которых соответ- ствовач бы верхнему веку, а другой - нижнему.

После этого накладывается векорасшири- тель Barraquer так. чтобы его ножки, подворачивая и прижимая края стерильной ткани, приклеивали бы ее самоклеющуюся часть к внутренней поверхности век.

Накладывают два шва-держалки из шелка 4/0 или 5/0 на верхнюю и нижнюю прямые мышцы глаза, которые затем выводятся над веками вверху и внизу. Нити прикрепляются к держателям нитей на 12 и 6 часах, так, чтобы поддерживать веки расширенными. Блефаростат затем снимается .

Рис. 14: Техника предоперационной обработки кожи век по Schepens.

Эти два шва накладываются под микроскопом со слабым увеличением, что позволяет увидеть сухожилия и наложить нити непосредственно под ними, не задевая мышц. Это уменьшает риск образования мышечных гематом, причиняющих физические и косметические неудобства пациенту и, кроме того, мешающих хирургу во время операции.

Эти нити служат для поддержания век расширенными; дія того, ‘гтобы не допустить значительного перерастяжения, необходимо прикладывать соответствующие усилия.

Кроме того, эти нити требуются для перемещения глазного яблока книзу и кверху во время определенных этапов операции и обеспечения его неподвижности, особенно во время вскрытия передней камеры и манипуляций хирургическими инструментами в ней. Наложение такого шва на обе мышцы, по крайней мере, при экстракапсулярной экстракции целесообразно.

Самоклеющиеся салфетки накладываются с двумя целями: первая — как можно тщательнее отграничить область кожи век и ресницы от операционного поля, что служит дія предупреждения инфицирования инструментов и хирургических материалов (иглы. нити. ИОЛ), которые находятся в непосредственном контакте с опери-

Рис. 15: Стерильная простыня. АІсол. модель 8065- 103020. полностью покрывающая пациента.

руемыми тканями. Вторая цель - удаление жидкостей непосредственно из операционной раны и сбор их.

Конъюнктивальная полость повторно обрабатывается тщательнейшим образом I мл раствора Бетадина и 9 мл раствора BSS, а затем промывается физиологическим раствором дія удаления каких-либо других имеющихся загрязнений. Возможна также обработка раствором антибиотиков (раствор тобрамишжа или гентамицина - из монодоз).