ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТЕНОНОВОИ ОБОЛОЧКИ

Тенонит - воспаление теноновой капсулы глаза. Он является наиболее часто встречающимся воспалительным заболеванием орбиты.

Этиология

Причиной тенонита являются инфекционные заболевания (грипп, дифтерия), сепсис, коллагенозы, фокальные инфекции.

Клинические признаки и симптомы

Появляются выраженная боль при движении и ограничение подвижности глазного яблока, легкий экзофтальм. Возникает хемоз конъюнктивы, преимущественно в нижних отделах, конъюнктива бледно-желтого цвета. При гнойном теноните происходит перфорация конъюнктивы у места прикрепления мышц и появляется гнойно-сукровичное отделяемое. Возникает отек век. При гнойном процессе возможно развитие иридоциклита, неврита зрительного нерва.

Лечение при острых заболеваниях склеры и теноновой оболочки

Проводят лечение основного заболевания.

Физиотерапевтическое лечение включает местно сухое тепло, УВЧ-терапию.

Лечение начинают с применения ГКС, которые закапывают в конъюнктивальный мешок 4-6 р/сут, на ночь закладывают мазь (глазные капли и мазь Максидекс). При выраженном склерите применяют ГКС в виде субконъюнктивальных инъекций. В особо тяжелых случаях назначают системную терапию ГКС - преднизолон внутрь по 1 мг/кг/сут утром, дозу снижают постепенно каждые 5-7

дней (таблетки Преднизолон по 1 и 5 мг); внутривенно применяют пульс-терапию метилпреднизолоном по 0,5-1 г/сут 1 раз в 3 дня или ежедневно в течение 3 дней, затем 1 раз в неделю (Метипред, порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконах по 250 мг).

В дополнение к ГКС терапии назначают: антигистаминные препараты (4-6 р/сут) - 0,05% раствор ацеластина (глазные капли Аллергодил,); сосудосуживающие препараты (2-3 р/сут, не более 5 дней) - 0,05% раствор тетризолина (глазные капли Визин).

сосудосуживающий и антигистаминный компоненты (глазные капли Сперсаллерг).

ГКС сочетают с использованием антимикробных препаратов в виде: инсталляций, субконъюнктивальных, внутримышечных и

w ТЛ w _____

внутривенных инъекций. В конъюнктивальный мешок закапывают растворы антимикробных препаратов в течение первых нескольких дней каждые 2-4 часа, по мере стихания воспалительного процесса до 3-6 р/сут. Мазевые формы лучше использовать в ночное время. Наиболее целесообразно использовать комбинированные

лекарственные формы: глазные капли и мазь Макситрол, Тобрадекс. В случае, когда возбудитель не идентифицирован, антимикробными препаратами первого выбора являются: тобрамицин (местно) и цефазолин (системно), препаратами резерва является

ципрофлоксацин, препаратами второго ряда - гентамицин, цефтазидим, ванкомицин.

Цефалоспорины (бактерицидное действие) - цефазолин

внутримышечно или внутривенно при нетяжелом процессе 2 г/сут в 2 введедения, при тяжелом процессе по 4-6 г/сут в 2-3 введения, цефтазидим внутривенно 3-6 г/сут в 2-3 введения.

Аминогликозиды (бактерицидное действие) - гентамицин внутримышечно или внутривенно по 3-5 мг/кг/сут в 2 введения. Кроме того, гентамицин вводят субконъюнктивально или в виде инсталляций (0,3% глазные капли Гентамицин).

Фторхинолоны (бактерицидное действие) - ципрофлоксацин внутрь по 1,5 г/сут в 2 приема, внутривенно капельно по 0,2-0,4 г/сут в 2 введения или в виде инстилляций (0,3% глазные капли Ципромед).

При наличии явлений иридоциклита дополнительно

113

назначают; мидриатики, которые инстиллируют в

конъюнктивальный мешок 2-3 р/сут и/или вводят

субконъюнктивально по 0,3 мл: атропин (1% глазные капли Атромед и 0,1% раствор для инъекций), фенилэфрин (2,5 и 10% глазные капли Ирифрин или 1% раствор для инъекций - Мезатон), тропикамид (0,5% глазные капли Мидрум).

Для уменьшения дозы ГКС 2-3 р/сут применяют растворы НПВС - 0,1% раствор диклофенака натрия.

Для лечения мигрирующего эписклерита целесообразно применение системной десенсибилизирующей терапии (лоратадин взрослым и детям старше 12 лет по 10 мг 1 раз в день, детям 2-12 лет по 5 мг 1 раз в день - препарат Кларитин).

При повышении ВГД назначают инстилляций 0,25% раствора тимолола 2 р/сут (Офтан-Тимолол), 1% суспензии бринзоламида (Азопт). Внутрь назначают ацетазоламид (Диакарб) по 0,125-0,25 г 1-3 р/сут. При гнойном склерите для предупреждения прорыва содержимого гнойного очага во внутренние оболочки глаза показано его вскрытие. При неэффективности

противовоспалительной терапии при выраженном процессе проводят иммуносупрессивную терапию: циклоспорин внутрь по 10 мг/кг/сут, азатиоприн внутрь по 1,5-2 мг/кг/сут, метотрексат внутрь по 7,5-15 мг/нед.