НЕКОТОРЫЕ СОВЕТЫ ПО ПРАВИЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ЛИНЗ ACRYSOF МАбОВМ

- Сначала нужно использовать разрез размером 4,1 мм

- После того, как будет приобретен достаточный опыт, можно использовать и разрез меньших размеров (3,6- 3,8 мм), в зависимости от особенностей линзы и от типа разреза

- Пользоваться соответствующими инструментами (пинцет-манипулятор (folder) Buratto, пинцет для имплантации Buratto)

- Не нажимать сильно линзой на разрез

- Выполнять продольную имплантацию (никогда не выполнять поперечную имплантацию)

- Не загибать петли внутрь оптического диска (tucking)

- Хорошо подготавливать камеру, формируя ее вискоэластиком Провиск

- Очень осторожно обращаться с линзой и с гаптикой

- Перед операцией необходимо в обязательном порядке обрабатывать ультразвуком до стерилизации все хирургические инструменты, вступающие в контакт с интраокулярной линзой

- Пользоваться всегда только стерильными хирургическим инструментами

- Сгибать линзу симметрично

- Для того, чтобы линза оставалась правильно согнутой между браншами пинцета, нет необходимости сильно сжимать ее

- Необходимо всегда и полностью удалять путем аспирации вискоэластик из передней камеры и из капсульного мешка

кой части и что они могут свободно и симметрично раскрываться.

Линзу нужно раскрывать медленно, а пинцет нужно держать поверх оптической оси до тех пор, пока линза полностью не расправится. Это обеспечивает установку оптического диска сзади в правильное положение и аккуратную имплантацию обоих гаптических элементов в капсулярную сумку.

Прежде чем приступить к работе таким методом, необходимо обучиться навыкам работы с линзами, материалом, инструментами для сгибания интраокулярных линз, а также приобрести опыт имплантации таких линз. В случаях, когда капсулярная сумка имеет какие-либо дефекты, предпочтение желательно отдавать технике продольного сгибания, описание которой было приведено выше.

Гидрогелевые линзы (из Нета)

Введение

В начале 70-х годов Blumenthal начал изучать новые материалы с целью найти вещество, которое было бы биологически совместимо с ПММА: Гидрогель.

Гидрогелевые линзы можно имплантировать через небольшой разрез как во влажном (гидратированном), так и в обезвоженном виде. В последнем случае линза полностью регидратируется спустя несколько минут после имплантации.

В настоящее время из этого матерала выпускают линзу Hydroview Baush&Lomb Storz (мод. P422UV); эта линза рассматривается как монолитная, так как ее гаптиче- ские элементы из ПММА интегрированы в оптический диск путем полимеризации. Это придает линзам стабильность. Дизайн гаптики такой линзы — модифицированная "С-образная", общий диаметр 13 мм. Диаметр оптического диска составляет 6 мм. Содержание влаги 18%; коэффициент преломления равен 1,47.

Такие линзы стерилизуют горячим паром.

Техника имплантации

При свободной от хрусталиковых масс и заполненной вискоэластиком хрусталиковой сумке, хирург расширяет туннель до 4 мм.

Линзу достают из контейнера, прикрепленного к своему основанию-сгибателю. Хирург берет между пальцами сгибатель и сгибает линзу пополам вдоль продольной оси.

Линза, которая находится в контейнере во влажном состоянии, остается всегда слегка влажной, но это не мешает надежно захватить ее пинцетом (holder) с перекрещенными браншами.

Контролируемым движением пинцет с линзой вводят в переднюю камеру, направляя гаптический элемент в капсулярную сумку в направлении, противоположном входному туннелю, и заходят под кап- сулорексис. Правильное выполнение этой манипуляции имеет огромное значение. После этого пинцет открывают, чтобы оптический диск развернулся. Как правило, при имплантации, выполненной таким методом, оптический диск несколько выходит за хрусталиковую сумку, но остается внутри передней камеры; после этого оптический диск легко ввести, слегка продвинув его при помощи пуговичного шпателя, крючка для позиционирования или при помощи "push-pull".

Рис. 67: Линза согнута и готова к имплантации

Рис. 65: Инъекция вискоэластика в капсулярную сумку

Рис. 66: Сгибание линзы Hydroview пинцетом Buratto с тремя точками опоры

Линзы из термопластичных материалов (Memory Lens Ore)

Речь идет о линзах, изготовленных из смеси НЕМА и ММА ("cross linking"), к которой добавлен ультрафиолетовый фильтр (МОВР).

НЕМА придает линзе характеристики особой гидрофильности (содержание влаги 25%), а ММА, являясь гидрофобным материалом, дает довольно высокий коэффициент преломления 1,47 (коэффициент ш для П М МА= 1,49).

Таким образом, такой материал при температуре ниже 30°С имеет жесткую структуру, а при температуре выше 30°С начинает размягчаться.

Петли выполнены из пролена; линзу можно стерилизовать в автоклаве.

Сгибание предусмотрено во время фазы изготовления: интраокулярную линзу "сворачивают" при температуре +70°С в трубочку в форме сигары размером 2,35 мм х 6 мм, после чего охлаждают и хранят при низкой температуре (ниже 10°С). Упакованная таким образом линза поступает к хирургу.

Техники имплантации

Вышеуказанная линза имплантируется через разрез размером 3,2 мм, однако, по мнению Piovella, имплантацию легче осуществить через разрез размером 4,1 мм. Нет необходимости в использовании каких-либо специальных инструментов, достаточно одного пинцета типа пинцета Мс Pherson. Линзу вынимают из контейнера и берут пинцетом; при этом дистальный гаптический элемент находится внутри "свернутой трубки", либо он свободен. После этого линзу вводят в туннель; если дистальный опорный элемент свободен, то необходимо удостовериться в том, что вогнутая часть обращена влево.

Всю линзу нужно ввести в переднюю камеру, разместить внутри зоны капсулорек- сиса, а затем наклонить ее для того, чтобы

Рис.

Рис. 69: Аспирация вискоэластика.

имплантировать дистальную дужку внутрь капсульного мешка.

Если интраокулярная линза, по любой причине, задерживается в туннеле более, чем на 20 секунд, то она начинает "раскручиваться", усложняя таким образом выполнение манипуляций по имплантации. Правильное введение обоих гаптических элементов внутрь капсульного мешка является гарантией того, что оптика будет правильно имплантирована в хрусталиковую сумку.

После имплантации термопластичная линза "раскручивается" за 3-4 минуты, а три линии сгиба исчезают спустя 15-30 минут.

Выводы

Внедрение факоэмульсификации для удаления катаракты дало большой толчок в борьбе с одной из самых распространенных глазных болезней, а разработка мягких интраокулярных линз внесла дополнительный вклад в эту борьбу, так что сегодня такие операции по праву носят название "быстрой хирургической реабилитации зрения".

Удаление помутневшего хрусталика через небольшой разрез размером в 3 мм при помощи наконечника факоэмульсификатора диаметром 1,5 мм означает выполнение разрезов и туннелей, не вызывающих астигматизма.

Для такого успешного хирургического метода необходимо было подобрать соответствующие интраокулярные линзы.

Таким образом появились два ,,тeчeния,, в производстве линз: в настоящее время рынок предлагает монолитные интраокулярные линзы и акриловые и силиконовые линзы, состоящие из трех частей.

Внедрение новых линз, состоящих из грех частей, на первый взгляд, может показаться шагом назад: монолитные линзы из II ММ А пока еще являются самыми распространенными в хирургии, будь это экстракапсулярная экстракция или факоэ- мульсификация катаракты.

Так же и линзы могут показаться самым настоящим нововведением, так как их дизайн и характеристики приближают их к "физиологической” концепции замены естественного хрусталика.

На самом же деле, ни линзы из трех частей, ни акриловые или силиконовые, ни линзы с плоскостной гаптикой нс отличаются полным отсутствием недостатков. В связи с этим необходимо провести дополнительные клинические исследования и экспериментальные работы, чтобы найти "идеальный искусственный хрусталик".

32.