НАЛОЖЕНИЕ ШВОВ ПРИ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ

Основные принципы

Основная цель любого шва - способствовать быстрому заживлению хирургической раны. Чем лучше и менее травматично будут сопоставлены края раны, тем более быстрым и гладким будет рубцевание ее.

Принципы анатомической реконструкции и атравматичности являются основополагающими в офтальмологии, учитывая размеры и, главным образом, важность функции зрительного анализатора.

Наложение швов очень важно в хирургии катаракты, так как это должно позволять контролировать возникновение послеоперационного астигматизма, и в конце концов достигнуть хороших функциональных результатов.

Хирург, следовательно, должен внимательно относиться ко времени наложения швов и прекрасно владеть инструментами, с которыми работает.

Наложение шва определяется двумя основными составляющими:

1. игла;

2. нить (шовный материал).

Хороший шовный материал должен быть инертным, то есть не должен вызывать реакции тканей; должен легко стерилизоваться; должен быть по своей структуре моноволокном, так как это обеспечивает более ровную поверхность и лучший проход в тканях, по сравнению с мультиволокном, хотя и является менее удобным в обращении и не столь устойчивым к завязыванию узлов; должен обеспечивать необходимую герметичность на момент операции и в послеоперационном периоде; должен быть хорошо виден и прост для обнаружения в операционном поле, а потому необходимо его окрашивание в голубой или черный цвет, особенно для более тонких нитей (9/0-10/0).

Нейлон, являющийся мягким шовным материалом, удобным в обращении, очень эластичным, поверхностное моноволокно которого настолько идеально гладкое, что не вызывает трения при проходе в тканях, позволяет самым лучшим образом регулировать силу натяжения шва, давая возможность при наличии небольшого опыта контролировать возникновение послеоперационного астигматизма, и является общепризнанно самым совершенным шовным материалом для хирургии катаракты.

Вторым компонентом шва является игла.

Именно от иглы, от ее качества зависит ат- равматичность хирургии и возникновение тканевых реакций.

Хорошая игла должна быть сделана из прочного материала (для того, чтобы не поддаваться противодействующим усилиям со стороны тканей, на которые накладывают швы), из эластичного материала (чтобы помогать действиям хирурга), должна вызывать как можно меньшее трение в момент прохождения в тканях и должна обладать очень высоким показателем проходимости, а, следовательно, должна быть скользящей и, наконец, ат- равматичной.

По своей структуре игла состоит из 3-х частей: верхушка, тело и хвост.

Верхушка может быть различной формы, но для главного разреза в хирургии катаракты обычно предпочитают использование иглы со сплющенной верхушкой.

Такие иглы позволяют выполнить точный прокол и образовать в тканях проход для нити с вытянутым овальным сечением,.то есть в виде шели, очень ровный.

Рис. 70: Шов: правильное наложение.

Такое же важное значение имеет тело иглы.

Предпочтительнее, чтобы оно было овальной формы в месте захвата его иглодержателем для обеспечения необходимой фиксации иглы во время всех манипуляций по наложению швов.

Хвост иглы представляет собой место соединения с нитью, которая может быть вставленной и впаенной.

Самой оптимальной формой иглы для операции по поводу катаракты является изогнутая на 3/8 или 1/2 окружности, потому что она позволяет выполнить наилучшим образом вращение запястья во время прохождения иглы через ткани, без излишнего натягивания. Пригодными являются также и другие варианты изгиба.

Важной является также вся длина иглы и той части ее, которая слегка приплюснута, так как эта часть ни при каких условиях не должна контактировать с иглодержателем при выходе из тканевого отверстия, такой контакт наверняка уменьшит эффективность прокола.

Рис.

В момент наложения шва необходимо всегда помнить одно важное правило: шов должен всегда захватывать 2/3 толщины сопоставляемых краев (рис. 70).

Более глубокий шов вывернет края хирургической раны наружу (рис. 71), шов, накладываемый более поверхностно, вызовет заворот краев внутрь (рис. 72).

Рис. 72 (A-В): Шов: эффект поверхностного наложения.

Рис. 74: Шов с горизонтальным тракционным компонентом.

Я классифицирую швы на две большие группы в зависимости от действия, которое они оказывают в зоне их наложения:

1. швы с одним тракционным компонентом, вертикальным или горизонтальным (рис. 73-74).

2. швы со смешанным тракционным компонентом (рис. 75).

При удалении катаракты путем факоэ- мульсификации, а, следовательно, с одним хирургическим разрезом небольшого размера, современные методики наложения швов предусматривают выполнение одного удерживающего шва.

Рис. 75: Шов со смешанным тракционным компонентом.

Напомним, что среди швов с вертикальным тракционным компонентом существуют:

•»