БОЛЕЗНИ РОГОВОЙ ОБОЛОЧКИ

Роговая оболочка по своему положению наиболее доступна внешним воздействиям и часто повреждается. Ee анатомическая близость с конъюнктивой, склерой, сосудистой оболочкой, слезными путями нередко приводит к их одновременному заболеванию.

Серьезность заболеваний роговицы определяется тем, что как в остром периоде, так и особенно в его исходе нарушается ее прозрачность, изменяется форма, понижается острота зрения вследствие стойких помутнений от небольших полупрозрачных (облачко) до грубых рубцов — бельм, являющихся частой причиной слепоты.

Роговица имеет не совсем правильную сферическую форму. Она блестяща, зеркальна, прозрачна, очень чувствительна к прикосновению. Различные или сочетанные нарушения этих свойств определяют многообразие клинических проявлений ее заболеваний.

Для выявления патологических изменений роговицы пользуются простым осмотром при дневном освещении, исследованием в темной комнате при боковом или фокальном освещении с помощью бинокулярной лупы, изучением прозрачности роговицы в проходящем свете, а также в свете щелевой лампы (см. главу V). C целью обнаружения дефекта поверхности роговой оболочки в конъюнктивальный мешок закапывают 2% содовый раствор флюоресцеина, избыток которого смывают водой или физиологическим раствором. При этом дефект эпителия оказывается окрашенным в зеленоватый цвет. Исследование чувствительности роговицы производится прикосновением к ней нескольких волокон ваты, что в норме вызывает рефлекторное смыкание век. Осмотрев роговицу, нужно произвести исследование всего глазного яблока; особенно часто в заболевание вовле-

кается радужная оболочка. Для установления этиологии заболевания необходимо знание анамнеза и данных общего обследования больного в соответствии с предполагаемой этиологией.

Наиболее частым заболеванием роговицы является ее воспаление — кератит — экзогенной и эндогенной этиологии.

Рис. 73. Сосуды в роговице.

а — поверхностные сосуды, сообщаются между co6oft и образуют сеть ярко-красного цвета; б — глубокие сосуды имеют внд отдельных пучков.

гут быть туберкулез, сифилис, вирусные инфекции, расстройства трофической иннервации и др.

B зависимости от глубины воспалительного очага различают поверхностные и глубокие кератиты, обладающие различными клиническими признаками.

Общие признаки кератитов. Воспаление роговицы проявляется признаками раздражения глаза: спазмом век, слезотечением, светобоязнью, болями. Bce эти явления значительнее выражены при поверхностных кератитах в связи с большим участием в нроцессе чувствительных окончаний тройничного нерва. Как правило, при кератитах наблюдается перикорнеальная или смешанная гиперемия из-за инъекции сосудов лимба и конъюнктивы и врастание в роговицу поверхностных или глубоких сосудов (рис. 73). Различие этих сосудов в том, что поверхностные (в случаях поверхностных кератитов) широко сообщаются друг с другом, продолжа-

ются из сосудов конъюнктивы глаза, образуя сеть яркокрасного цвета; глубокие сосуды (при глубоких кератитах) становятся видными лишь у лимба, продолжаются в роговицу в виде «метелок» и между собой не анасто- мозируют. При всех кератитах возникает воспалительная инфильтрация, очаговая или диффузная, которая проявляется помутнением роговицы, нарушением обычных для нее блеска и зеркальности. Последнее часто выявляется при поверхностных кератитах, так же как и дефекты эпителия.

Цвет помутнений роговицы сероватый, помутнения не имеют четких границ с окружающей тканью вследствие развития воспалительного отека вокруг помутневших участков. Это является отличительным признаком кератита от рубца роговицы, имеющего белый цвет и четкие контуры без признаков воспаления. Кератиты сопровождаются роговичным синдромом — светобоязнью, слезотечением и блефароспазмом; эти явления отсутствуют при рубцах роговицы. Данные анамнеза при этом свидетельствуют о давнем процессе. Очень часто кератитам сопутствуют воспалительные явления радужной оболочки — ирит (см. стр. 155).

Течение кератитов может быть острым или хроническим, нередко рецидивирующим.