Поверхностные, или катаральные, кератиты

Для этого заболевания характерно появление в поверхностных слоях роговицы, на границе с лимбом, небольших серых возвышений — инфильтратов (рис. 74). Они склонны к слиянию друг с другом и изъязвлению.

Лечение. Проводят лечение основного заболевания и, кроме того, назначают инстилляции мидриатиков, если есть признаки ирита, закладывание в конъюнктивальный мешок мазей из антибиотиков и витаминов, криотерапию. Наличие ирита показывает тяжесть процесса, поэтому больного нужно сразу направить к окулисту,

это тем более обязательно, если у больного есть дакриоцистит.

П о л з у ч а я я з в a p о г о в и ц ы (ulcus corneae serpens).

Это дефект роговицы, чаще в центре с гнойной инфильтрацией и наклонностью к распространению по поверхности или в глубину. Язва серповидной формы с подрытым и выступающим над поверхностью краем (прогрессивным), который постепенно «ползет» по po-

Рис. 74. Поверхностный кератит.

говице (рис. 75). Одновременно с другой стороны язвы происходит ее очищение. Дно язвы покрыто гнойным налетом, роговица вокруг нее мутна, отечна. Ha дне передней камеры возможно скопление гноя — гипопион. Цвет радужной оболочки изменен, зрачок неправильной формы вследствие образования спаек с передней капсулой хрусталика (задние синехии) из-за ирита. Опайки могут привести к нарушению оттока жидкости из глаза и вторичной глаукоме. Процесс в роговице сопровождается отеком и спазмом век, слезотечением, светобоязнью, а также значительным понижением остроты зрения.

ИЗ

B неблагоприятных случаях язва прогрессирует по поверхности или в глубину, вызывая разрушение роговицы, ее прободение и распространение гнойного процесса на внутренние оболочки глаза (эндофтальмит) или на весь глаз и ретробульбарную клетчатку (панофталь- мит). B исходе наступает атрофия глаза и слепота. Глаз может ослепнуть и от вторичной глаукомы.

Рис. 75. Ползучая язва роговой оболочки.

B этиологии ползучей язвы имеют значение поверхностные травмы роговицы колосками злаков, соломой, ветками дерева при сельскохозяйственных работах, а также при повреждении роговицы мелкими металлическими инородными телами с последующим инфицированием дефекта (пневмококк, стафилококк, стрептококк, вирусы, грибки). Ha течение заболевания значительное влияние оказывает острый или хронический конъюнктивит, и особенно гнойный дакриоцистит, как постоянные резервуары инфекции. Несомненно влияние ослабленного организма больного, понижение или отсутствие чувствительности роговицы в патогенезе ползучей язвы. Поэтому она чаще наблюдается у лиц пожилого возраста, особенно при отягощении различными общими заболеваниями.

Для профилактики ползучей язвы роговицы необходимо раннее и тщательное удаление мелких инородных тел из роговицы и последующее лечение по поводу травматическогокератита.Укаждогобольного с повреждением роговицы обязательно нужно обратить внимание на состояние конъюнктивы и слезоотводящих путей. B случаях нарушения слезоотведения и особенно при обнаружении дакриоцистита, так же как и при всех случаях язвы, больного нужно немедленно направить к окулисту в глазной стационар.

Лечение. Наиболее эффективно применение мази из антибиотиков (5% левомицетиновая, 1% эритромициновая, 1% мономициновая и др.) 4—5 раз в день, инстилляции витаминов, растворов сульфата цинка или хинина, атропина для максимального расширения зрачка при условии наблюдения за внутриглазным давлением, криотерапия.

Еще более тяжелое заболевание — кератомаляция— гнойное расплавление обеих роговиц, развивающееся на фоне недостатка витамина А. Кероматомаля- ция чаще всего наблюдается у маленьких детей после тяжелых источающих заболеваний желудочно-кишечного тракта. ■

Лечение. Кроме вышеописанного местного лечения, применяются переливание крови, витаминотерапия (особенно витамин А) и другие виды лечения по назначению педиатра. Исход процесса во многом зависит от общего состояния организма больного.

Скрофулезный кератоконъюнктивит

Скрофулезный кератоконъюнктивит, туберкулезноаллергическое воспаление, чаще возникает у детей, страдающих активным туберкулезным процессом в тка- йи легких или лимфатических узлах. Его обострению и проявлению глазных симптомов способствует ослабление организма больного после гриппа, кори, коклюша, ветряной оспы. Заболевание имеет рецидивирующее течение, которое отягощает наличие глистов, недостаток витаминов, пища, богатая углеводами, плохие санитарно-гигиенические условия.

Основные признаки скрофулезного кератоконъюнктивита: резкая

Рис. 76. Спазм век при скрофулезе (общий вид больного).

светобоязнь, спазм век (рис. 76), слезотечение.

Нередко на коже лица, особенно у крыльев носа, а также на коже головы, за ушными раковинами, появляется экзематозная мокнущая сыпь. Лицо, особенно нос и губы,одут- Ловаты, подчелюстные лимфатические узлы увеличены. При открывании судорожно сжатой из-за спазма век глазной щели вытекает обильное количество слезной жидкости, скопившейся в конъюнктивальном мешке.

Фликтены бывают крупными, одиночными (солитарные) или мелкими, множественными (милиарные). B тяжелых случаях скрофулезного кератита вся роговица пронизывается поверхностными сосудами — скро- фулезный паннус (рис. 77, в см. вклейку), который отличается от трахоматозного тем, что может начаться в любом месте лимба и бывает круговым. Течение фликтен различное: узелки могут рассосаться, оставив после себя только точечньге помутнения или распространяться к центру роговицы вместе с пучком сосудов (фасцикулярный кератит) или распадаться с образованием центральной или периферической язвы роговицы, при глубоком положении которой воагадожно прободение роговицы и выпадение радужной оболочки. B исходе этого образуется бельмо, сращенное с радужкой. Нередко при этом нарушается отток жидкости из глаза и наступает повышение внутриглазного давления (вторичная глаукома). Глаз может погибнуть, если после прободения язвы присоединится вторичная инфекция, распространяющаяся на внутренние оболочки глаза (эндофталь- мит).

Лечение. Местное лечение заключается в закапывании капель стрептомицина 3—4 раза в день, а лучше вводить стрептомицин и хлорид кальция электрофорезом, проводить инстилляции растворов цинка с адреналнном, взвеси кортизона или вводить его субъконъюнкти- вальн.о. Нужны инстилляции раствора атропина для расширения зрачка в связи с сопутствующим иритом.

Атропин противопоказан при глубоких язвах роговицы, склонных к прободению, расположенных близко от лимба. B таких случаях применяют эзерин или пштокарпин.

Общее лечение должно проводится с участием фтизиатров и педиатров, особенно эффективное в условиях специального детского санатория. Показано устранение аллергизирующих факторов. Это — диета с ограничением углеводов и солей, богатая витаминами, в холодное время года — приемы рыбьего жира; дегельминтизация, санация полости рта и носоглотки, лечение сопутствующих заболеваний. Необходима сразу десенсибилизирующая терапия: внутривенные инъекции 10% раствора хлорида кальция или внутримышечные 0,2% раствора (2,0—5,0 мл в нарастающей дозе на 0,5 мл ежедневио) либо приемы внутрь глюконата кальция по 0,3^0,5 3 раза в день, димедрола и др. Назначение специфических средетв — стрептомицина, изониазида, ПАСК, облучение ультрафиолетовыми лучами, приемы кортикостероидов и др. — производится по назначению фтизиатра. Необходимо улучшение санитарно-гигиенических условий, длительное пребывание на свежем воздухе, особенно в лесу.