СОЦИАЛЬНАЯ ПОЛИТИКА ГОСУДАРСТВА В ОТНОШЕНИИ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА

Ежегодно в мире в возрасте до 5 лет умирают около 9 млн. детей. Почти 90% всех случаев смерти детей происходит по шести причинам: неонатальные причины, пневмония, диарея, малярия, корь, ВИЧ/СПИД.

Важнейшей составляющей детской смертности является смертность детей до года жизни - младенческая смертность, показатель которой часто используется в качестве сравнения уровня развития стран и свидетельствует о развитости системы здравоохранения.

Данные ВОЗ свидетельствуют, что из 8 млн. детей, не доживших до 5-ти летнего возраста, почти 40% смертей детей приходится на долю новорожденных и грудных детей в первые 28 дней жизни (неонатальный период). При этом до 75% всех случаев смерти детей в неонатальном периоде происходят на первой неделе жизни, а 25-45% из них - в течение первых 24 часов. Основными причинами таких потерь в мире являются преждевременные роды и низкая масса тела при рождении, инфекции, асфиксия (недостаток кислорода при рождении), врожденные аномалии развития. На долю этих причин приходится до 80% случаев смерти в этой возрастной группе. В развивающихся странах на первом месяце жизни умирают более половины детей раннего возраста.

Согласно рекомендациям ВОЗ до 2/3 случаев смерти новорожденных можно предотвратить с помощью эффективных мер по охране здоровья при родах и на первой неделе жизни, выполняемых квалифицированными специалистами.

Охрана материнства и детства является одним из приоритетных направлений государственной социальной политики, деятельности Правительства Российской Федерации на долгосрочную перспективу. Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 года N 1351, определены основные задачи демографического развития страны, важнейшими из которых являются сокращение уровня материнской и младенческой смертности не менее чем в 2 раза, сохранение и укрепление здоровья населения, в том числе репродуктивного здоровья, здоровья детей и подростков, повышение уровня рождаемости, укрепление института семьи.

В России был разработан системный подход к вопросу снижения младенческой смертности, включающих ряд государственных программ:

- программа «Родовый сертификат»;

- программа строительства и оборудования перинатальных центров;

- программа оказания высокотехнологичной помощи детям;

- проведение пренатальной и неонатальной диагностики;

- подготовка к переходу на учет рождений в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения.

«Родовый сертификат» - один из инструментов реализации раздела приоритетного национального проекта «Здоровье» в части улучшения качества и доступности медицинской помощи женщинам во время беременности, родов, послеродовом периоде и детям.

Использование механизмов, основанных на технологиях, связанных с оплатой по конечному результату лечения, в малой степени и не всегда положительно влияет на развитие и совершенствование акушерскогинекологической службы и родовспоможения. Все перечисленное отрицательно сказывалось на качестве и доступности медицинской помощи для женского и детского населения, вызывало ухудшение состояния здоровья матерей и новорожденных, негативным образом влияло на демографическую ситуацию в стране. В Российской Федерации недостаточное финансирование службы охраны материнства и детства привело к тому, что доля здоровых детей в ряде регионов составляла не более 10%, показатели материнской и младенческой смертности в 2-3 раза превышали уровень развитых стран.

В условиях дефицита ресурсов для улучшения состояния здравоохранения целесообразно было предложить такой вариант планирования и финансирования, когда конкретная сумма денежных средств выделяется с определенной целью для развития приоритетного направления отрасли, что приведет к достижению определенных положительных результатов для населения страны.

Проектный метод организации развития и функционирования современного здравоохранения был выбран не случайно. В современном мире государство в социальной политике все в большей степени прибегает к технологии управления проектами.

Базовым основанием проектного подхода являются следующие положения: определяется приоритетное направление, четко определяются и максимально сконцентрированы все виды ресурсов, определены участники и ответственные за реализацию, сроки реализации, исполнение согласованного плана-графика работ по реализации, информационная открытость, проводится оперативный и стратегический многосторонний контроль за ходом реализации проектных мероприятий.

Данной организационно-экономической технологии в полной мере соответствует приоритетный национальный проект «Здоровье», в состав которого входит «Родовой сертификат». Первоочередными задачами для достижения цели проекта «Здоровье» в разделе охраны здоровья матерей и детей были определены: снижение материнской и младенческой смертности не менее чем в 2 раза, укрепление репродуктивного здоровья населения, здоровья детей и подростков.

Решение поставленных задач предстояло осуществить путем повышения качества и доступности медицинской помощи женщинам во время беременности, родов, послеродовом периоде и детям за счет укрепления материально-технического и кадрового обеспечения медицинских учреждений, создания конкурентной среды и внедрения экономических стимулов для повышения качества предоставляемых услуг.

С целью повышения материальной заинтересованности медицинских учреждений в предоставлении качественной медицинской помощи будущим матерям был использован инструмент, который получил название «Родовый сертификат» - как организация и финансирование медицинской помощи матерям и детям.

Родовый сертификат - это документ, который обеспечен конкретной денежной суммой. Он выдается каждой гражданке России во время беременности и предназначен для передачи женщиной в медицинские учреждения, которые наблюдали ее в период беременности и родов, а также проводили диспансеризацию ребенка в возрасте до года.

Родовой сертификат позволяет женщине в полной мере реализовать своё право на квалифицированную и качественную медицинскую помощь в период беременности, родов, послеродовом периоде, а так же при диспансерном наблюдении ребенка в течение первого года жизни, определить выбор лечебного учреждения. Медицинские учреждения, оказывающие помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовом периоде, а также при диспансерном наблюдении ребенка в течение первого года жизни, получают дополнительное финансирование на повышение зарплаты сотрудникам подразделений родовспоможения, приобретение оборудования и медикаментов.

Это документ дополнительной финансовой поддержки деятельности учреждений здравоохранения и состоит из корешка, талона №1 (оплата услуг на амбулаторно-поликлиническом этапе), талона №2 (оплата услуг в период родов) и талонов №3-1 и 3-2 (оплата услуг по диспансерному наблюдению детей первого года жизни) родового сертификата.

В случае благоприятного исхода беременности и родов для себя и ребенка, женщина передает часть родового сертификата в виде талона №1 в женскую консультацию, в виде талона №2 - в родильный дом и талон №3 оставляет в детской поликлинике.

Функции по оплате государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам во время беременности, родов и послеродовый период, а также по профилактическому наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 мес. на диспансерный учет, осуществляются Фондом социального страхования РФ (ФСС РФ). Финансовые средства на эти цели перечисляются ФСС РФ из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Дальнейший механизм реализации средств родовых сертификатов заключается в осуществлении дополнительных выплат на заработную плату персоналу, оказывавшему медицинскую помощь женщине и ребенку, по принципу оценки труда по конечному результату. Конкретный размер средств, используемых на оплату труда, определяется в зависимости от качества оказанной медицинской помощи на основе критериев качества, утвержденных Министерством здравоохранения. Кроме того, часть денежных средств родового сертификата учреждения здравоохранения могут использовать для покупки оборудования, мягкого инвентаря и изделий медицинского назначения, обеспечения беременных женщин медикаментами и дополнительным питанием.

Территориальные органы Фонда социального страхования Российской Федерации перечисляют медицинским организациям средства на оплату счетов за оказанные услуги, исходя из следующего расчета:

3 тыс. рублей - за каждую женщину, получившую соответствующие услуги в медицинской организации, оказывающей амбулаторно -

поликлиническую помощь женщинам в период беременности;

6 тыс. рублей - за каждую женщину при оказании ей и новорожденному соответствующей услуги в медицинской организации, оказывающей стационарную помощь женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период;

1 тыс. рублей - за каждого ребенка, поставленного в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет и получившего в течение первых 6 месяцев с даты постановки на учет соответствующие услуги в медицинской организации, осуществляющей диспансерное (профилактическое) наблюдение детей;

1 тыс. рублей - за каждого ребенка, поставленного в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет и получившего в течение вторых 6 месяцев с даты постановки на учет соответствующие услуги в медицинской организации, осуществляющей диспансерное (профилактическое) наблюдение ребенка.

Оплата услуг осуществляется на основании талона родового сертификата, выдаваемого медицинской организацией, оказывающей амбулаторнополиклиническую помощь женщинам в период беременности, при явке к врачу на очередной осмотр женщины со сроком беременности 30 недель (при многоплодной беременности - 28 недель) и более.

Форма родового сертификата, порядок его выдачи, учета и хранения утверждаются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Для получения средств, выделяемых на оплату услуг, медицинские организации ежемесячно, до 10-го числа, представляют в территориальные органы Фонда социального страхования Российской Федерации счета на оплату услуг с приложением надлежащим образом оформленных талонов родовых сертификатов и реестров этих талонов.

Территориальные органы Фонда социального страхования Российской Федерации ежемесячно, до 20-го числа, производят оплату счетов, представленных медицинскими организациями, путем перечисления средств на их лицевые счета (на расчетные счета, открытые медицинским организациям в кредитных организациях).

Средства на оплату услуг, перечисленные территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации, расходуются медицинскими организациями, в которых:

а) оказана амбулаторно-поликлиническая помощь женщинам в период беременности, - на оплату труда врачей-специалистов и среднего медицинского персонала (в размере 35 - 45 процентов указанных средств в зависимости от качества оказанной медицинской помощи в соответствии с критериями, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации), обеспечение медикаментами женщин в период беременности (в размере 20 - 33 процентов указанных средств) и оснащение медицинским оборудованием, инструментарием, мягким инвентарем и изделиями медицинского назначения;

б) оказана стационарная помощь женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, - на оплату труда врачей-специалистов, среднего и младшего медицинского персонала (в размере 40 - 55 процентов указанных средств в зависимости от качества оказанной медицинской помощи в соответствии с критериями, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации), оснащение медицинским оборудованием, инструментарием, изделиями медицинского назначения, мягким инвентарем, приобретение медикаментов и дополнительного питания для беременных и кормящих женщин;

в) осуществлялось диспансерное (профилактическое) наблюдение детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет, в первые 6 месяцев со дня постановки на учет, - на оплату труда врачей-специалистов и среднего медицинского персонала, участвовавших в диспансерном (профилактическом) наблюдении указанных детей, и на оплату труда медицинских работников медицинских организаций, привлекаемых для проведения диспансерного (профилактического) наблюдения этих детей, в соответствии с договорами, заключаемыми медицинскими организациями, осуществляющими диспансерное (профилактическое) наблюдение детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет, с медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление недостающих видов работ (услуг);

г) осуществлялось диспансерное (профилактическое) наблюдение детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет, во вторые 6 месяцев со дня постановки на учет, - на оплату труда врачей-специалистов и среднего медицинского персонала, участвовавших в диспансерном (профилактическом) наблюдении указанных детей, и на оплату труда медицинских работников медицинских организаций, привлекаемых для проведения диспансерного (профилактического) наблюдения этих детей, в соответствии с договорами, заключаемыми медицинскими организациями, осуществляющими диспансерное (профилактическое) наблюдение детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет, с медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление недостающих видов работ (услуг).

7.