ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НАСЕЛЕНИЮ

Государственная стандартизация сферы медицинских услуг является основой для проведения организационно-экономической работы, позволяющей реализовать мероприятия, направленные на сохранение и улучшение здоровья российских граждан.

Отсутствие необходимого информационного и организационноэкономического обеспечения процесса разработки, корректировки и ресурсной оценки государственных стандартов в Российской Федерации не позволили использовать их для формирования государственных гарантий населению в сфере медицинских услуг, обеспечивать качество данных услуг и формировать адекватное государственное задание с оценкой его ресурсного обеспечения.

Создание системы стандартизации в сфере медицинских услуг направлено на совершенствование системы организации и оказания данного вида услуг, обеспечение её целостности за счет единых подходов к организации, планированию, нормированию, лицензированию и сертификации. Стандартизация позволяет обеспечить повышение качества медицинских услуг, рациональное использование кадровых и материальных ресурсов и оптимизацию лечебно-диагностического процесса. Именно по этим причинам медицинская стандартизация является приоритетным направлением современного развития сферы медицинских услуг в большинстве экономически развитых стран мира.

Имея строго формализованную структуру, медико-экономические стандарты не только описывают процессы диагностики и лечения различных заболеваний пациентов, потребность в конкретных медикаментах и предметах медицинского назначения, но и позволяют определить норму потребления всех видов ресурсов и сформировать научно-обоснованную систему объемных и финансовых нормативов для реализации программы государственных гарантий.

Разработка и внедрение в медицинскую практику стандартных алгоритмов лечения, позволяющих различать пациентов по нуждаемости в различных видах и наборах медицинских услуг, способствует эффективному использованию ресурсного потенциала медицинских организаций.

Новый подход к планированию медицинских услуг, гарантированных государством, реализующих основную цель - сохранение и улучшение индивидуального и общественного здоровья, обеспечивающие выполнение и взаимодействие основных задач, стоящих перед системой организации и оказания медицинских услуг (рис.6.1).

Задачи системы взаимозависимы и имеют общую технологическую основу, которая в формализованном виде представлена набором медикоэкономических стандартов, число которых характеризует большую часть предоставляемых медицинскими организациями медицинских услуг.

В качестве «элементарных» единиц планирования мы предлагаем использовать медико-экономические стандарты, ориентированные на число пациентов с конкретными заболеваниями или группами заболеваний, и как элементы оплаты или финансирования медицинских услуг, обеспечивающие объективный мониторинг выполнения программы государственных гарантий и государственных заданий медицинскими организациями.

Предварительная оценка возможностей медицинских организаций предоставить пациентам необходимый набор медицинских услуг, сгруппированных в медико-экономические стандарты или клинико-затратные группы, позволяет оценить ресурсный потенциал данных организаций по обеспечению населения государственными гарантиями на территории ответственности данной организации, определить направления модернизации и обосновать необходимый объем инвестиций.

Рис. 6.1 - Цель и задачи системы организации и оказания медицинских

услуг

Использование современных систем управления базами данных, таких как ACCEESS, SQL-Server, FoxPro и т.п., позволяет описать организационноэкономический механизм по реализации государственных гарантий в сфере медицинских услуг с учетом применяемых государственных стандартов, обеспечивая тем самым взаимодействие его составляющих частей, предназначенных для решения взаимосвязанных задач таких, как:

1. Анализ спроса и предложения медицинских услуг с учетом здоровья населения и ресурсного потенциала медицинских организаций - определение условий баланса спроса и предложения на медицинские услуги.

2. Разработка необходимого и достаточного числа государственных стандартов для целей сценарного моделирования программы государственных гарантий, определение перечня и объема медицинских услуг и необходимого ресурсного потенциала.

3. Расчет потребности во всех видах ресурсов, обеспечивающих спрос населения на современные медицинские технологии.

4. Планово-финансовое прогнозирование оказания медицинских услуг в конкретных медицинских организациях и решения задач по оптимизации их технологической и кадровой структуры, а также интеграции их взаимодействия для целей эффективно использования ресурсов.

5. Формирование системы норм и нормативов для целей планирования программы государственных гарантий, ориентированной на потребности населения.

Обозначив ключевые проблемы системы организации и оказания медицинских услуг и обосновав возможность использования государственных стандартов для целей планирования программы государственных гарантий в сфере медицинских услуг и определения ресурсного потенциала, необходимо сформулировать основные направления реформирования и модернизации данной системы. При этом надо учитывать не только нормативно-правовую и регулирующую роль государства, но и выполнение аналитических, методических и целеполагающих задач стратегического планирования в сфере медицинских услуг.

Предлагаемый организационо-экономический механизм формирования программы государственных гарантий в сфере медицинских услуг содержит методы оценки перечня и объемов услуг, необходимых населению, учитывает возможности медицинских организаций и позволяет сформулировать план мероприятий по модернизации сети медицинских организаций с учетом оценки всех видов ресурсов, а также опреляет структуру и объем государственных заказов по реализации программы государственых гарантий.

Реализация данного механизма определяет новую схему финансирования медицинских организаций, реализующих государственные гарантии в сфере медицинских услуг (рис. 6.2).

Г онорарный способ оплаты медицинских услуг, оказанных медицинскими организациями, приводит к постоянному росту расходов, и связано это со спецификой рынка данного вида услуг.

Рис. 6.2 - Финансирование программы государственных гарантий

В рамках организационно-экономического механизма повышения эффективности и качества медицинских услуг предложена и обоснована схема «закупки» медицинских услуг в рамках программы государственных гарантий, основанная на предварительном определении перечней и объемов медицинских услуг, которые медицинские организации должны предоставлять пациентам с конкретными заболеваниями и в соответствии с государственными стандартами. Государственные задания для медицинских организаций определяются с учетом состояния здоровья населения на основе медикоэкономических стандартов и клинико-затратных групп для всех возможных заболеваний с учетом вероятности их возникновения и максимального охвата населения.

6.