ФИНАНСИРОВАНИЕ РАСХОДОВ НА ОХРАНУ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА

Неблагоприятная демографическая ситуация, сложившаяся в России в результате социально-экономических преобразований в 90-х годах, естественная убыль населения и негативные тенденции в состоянии общественного здоровья определяют особую социальную и политическую значимость проблемы сохранения человеческого потенциала страны и накладывают особую ответственность на здравоохранение.

Приоритетность службы охраны здоровья матери и ребенка среди остальных социальных и экономических программ России стала очевидной в 90-х годах прошлого века, когда было официально констатировано катастрофическое снижение численности населения вследствие снижения рождаемости при наличии сверхвысокого уровня смертности. Провозглашенная новая идеология в оценке здоровья женщины-матери как носительницы генофонда, определяющей здоровье нации в целом и здоровье последующих поколений, явилась основой для создания концепции приоритетного развития службы охраны материнства и детства, призванной сохранить репродуктивный, трудовой и оборонный потенциал страны на перспективу.

Реформирование службы охраны здоровья матери и ребенка было начато еще в 1980-ых годах - в связи с высоким уровнем репродуктивных потерь в России и ухудшением здоровья беременных женщин и рождающегося потомства. Стратегическим направлением развития службы родовспоможения в России в 1980-х годах было создание трехуровневой региональной системы учреждений родовспоможения во главе с перинатальным центром, осуществляющим квалифицированную акушерскую и неонатальную помощь пациентам высокого риска. При этом за основу реформирования службы принята концепция перинатального риска, согласно которой уровень стационара для госпитализации и родоразрешения женщин определялся степенью тяжести патологии матери и плода. Однако многочисленные исследования в различных регионах России свидетельствуют о том, что существующая система оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным в регионах - в силу ряда объективных причин - недостаточно эффективна и нуждается в реформировании.

В России за последние 30 лет почти в три раза удалось снизить младенческую смертность, наиболее значительные результаты регистрируются с 2005 года, когда началась реализация национального проекта «Здоровье». Оснащение службы родовспоможения оборудованием, подготовка кадров, развитие диагностики, которая позволяет до родов выявить заболевания у будущего ребенка, строительство перинатальных центров для выхаживания недоношенных детей - все это принесло свои плоды. Зафиксировано снижение на 31,8% (в 2005 году на тысячу родившихся приходилось 11 случаев смерти, в 2010-м - 7,5) (таблица 8.1).

Таблица 8.1 - Младенческая смертность

*Составлено по данным: Федеральной службы государственной статистики// Режим

доступа: http://www.gks.ru.

С 2006 года в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» осуществляется реализация программы «Родовый сертификат», направленной на сохранение и укрепление здоровья матери и ребенка, повышение качества и доступности оказания медицинской помощи, предоставляемой государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения женщинам в период беременности и родов, снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности. Одновременно решаются вопросы укрепления материально-технической базы учреждений родовспоможения, увеличения уровня оплаты труда медицинских работников.

В настоящее время финансирование расходов данного направления осуществляется на основании Правил, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года N 1233 «О порядке финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни». Функции по оплате государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет, осуществляются Фондом социального страхования Российской Федерации.

Стоимость родового сертификата была увеличена с 7000 рублей в 2006 году до 10000 рублей в 2007 году. С 2008 года стоимость родового сертификата составляет 11000 рублей, из них 3000 рублей направляется на оплату услуг, оказываемых в женской консультации (талон N 1), 6000 рублей - на оплату услуг в родильном доме (талон N 2), 1000 рублей - на оплату услуг в детской поликлинике за диспансерное (профилактическое) наблюдение ребенка в течение первых шести месяцев с даты постановки на учет (талон N 3-1) и 1000 рублей - за диспансерное (профилактическое) наблюдение ребенка в течение вторых шести месяцев с даты постановки на учет (талон N 3-2).

Проведенный анализ состояния здоровья детей первого года жизни, причин младенческой смертности (таблица 8.2) и заболеваемости потребовал изменения существующего стандарта диспансерного (профилактического) наблюдения за ребенком первого года жизни.

Поэтому с 2007 года в программу «Родовый сертификат» были включены детские поликлиники. Целью включения детских поликлиник являлось усиление взаимодействия и преемственности в работе акушерскогинекологической и педиатрической службы и как результат данного взаимодействия - снижение младенческой смертности, общей заболеваемости и инвалидизации детей первого года жизни.

В связи с этим приказом Минздравсоцразвития России от 28 апреля 2007 года N 307 «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни» расширена схема диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка первого года жизни, введены дополнительные осмотры врачей: невролога, детского хирурга, детского стоматолога и отоларинголога, ультразвуковое исследование, что позволяет на более ранних стадиях выявлять функциональные и органические поражения нервной системы, врожденные заболевания, патологию костно-мышечной системы, органов зрения и слуха у детей, проводить лечебные и оздоровительные мероприятия, снизить смертность.

В реализации программы «Родовый сертификат» с 2007 года наряду с государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения участвуют медицинские организации, в которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ.

В результате реализации программы «Родовый сертификат» были оплачены услуги по оказанию медицинской помощи на амбулаторно-поликли-

Таблица 8.2 - Младенческая смертность по основным классам причин смерти

*Составлено по данным: Федеральной службы государственной статистики// Режим доступа: http://www.gks.ru.

ническом этапе (талон №1), в период родов (талон №2), по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первых шести месяцев (талон №3-1), по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение вторых шести месяцев (талон №3-2). Динамика этих показателей в целом по РФ за 2006-2008 годы приведена на рисунке 8.1.

Рис. 8.1 - Обеспеченность женщин и детей родовыми сертификатами

(тыс. человек), 2006-2008 годы.

Реализация родовых сертификатов позволила обеспечить дополнительное финансовое обеспечение службы родовспоможения. Общий объем средств, предусмотренных на оплату услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни, составлял в 2006 году 10500,0 млн. рублей, в 2007 году - 14500,0 млн.рублей, в 2008 году - 16600,0 млн.рублей. Федеральным законом от 25 ноября 2008 года N 216-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов»

на 2009 год предусмотрены средства в объеме 17000,0 млн. рублей, на 2010 год - 17500,0 млн. руб., на 2011 г.- 18000,0 млн. руб. Динамика оплаты медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни представлена на рисунке 8.2.

Рис. 8.2 - Фактические расходы на реализацию родовых сертификатов

за 2006-2011 годы (млн. руб.)

В результате реализации программы «Родовый сертификат» в Орловской области в 2009 году были оплачены услуги по оказанию медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе - 7901 женщин, в период родов - 8018 женщин; по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первых шести месяцев - 7202 детей, по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение вторых шести месяцев - 6714 детей.

В 2010 году были оплачены услуги на амбулаторно-поликлиническом этапе 7997 женщин (на 1,2% больше, чем в 2009 году), в период родов - 8807 женщин (на 9,8% больше, чем в 2009 году), по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первых шести месяцев - 77334 детей, по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение вторых шести месяцев - 6744 детей.

По данным на 01.11.2011 г. оплачены услуги по оказанию медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе - 5088 женщин, в период родов и в послеродовой период - 5254 женщин, по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первых шести месяцев - 4382 детей, по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение вторых шести месяцев - 3950 детей (рис. 8.3).

Рис. 8.3 - Обеспеченность женщин и детей родовыми сертификатами по

Орловской области (человек)

*Составлено по данным: Портала Орловской области [Официальный сайт].- Режим доступа:

http://www.orel -region.ru/index.php? head=44

Фактические расходы на реализацию проекта «Родовые сертификаты» в Орловской области в 2009 году составили 85865 тыс. рублей (23709 тыс. рублей было направлено в женские консультации и 48108 тыс. рублей - в родильные дома), за услуги детских поликлиник - 13988 тыс. рублей) (таблица 8.3). В 2010 году - 90930 тыс. рублей (в том числе за услуги женских консультаций - 23991 тыс. рублей, за услуги родильных домов - 52842 тыс. рублей и за услуги детских поликлиник - 14097 тыс. рублей). В 2011 году запланирована общая сумма средств в объеме 91770 тыс. руб. На 01.11.2011 перечислено 55136 тыс. руб., в том числе по талону N 1 - 15264 тыс. рублей, по талону N 2 - 31524 тыс.рублей, по талону N 3-1 - 4382 тыс.рублей и по талону N 3-2- 3966 тыс.рублей. Исходя из структуры стоимости родового сертификата более 50% идет на оплату услуг родильных домов (58%).

С целью оценки удовлетворенности населения Российской Федерации доступностью и качеством медицинской помощи в период беременности,

родов и диспансерного наблюдения за ребенком первого года жизни после введения программы «Родовый сертификат» в I полугодии 2008 года проведен социологический опрос 4699 женщин в 80 субъектах Российской Федерации. Таблица 8.3 - Состав средств на реализацию программы «Родовый сертификат» в Орловской области

*Составлено по данным : Портала Орловской области [Официальный сайт].- Режим доступа: http://www.orel-region.ru/index.php?head=44

Схематично динамика расходов на реализацию родовых сертификатов в Орловской области представлена на рисунке 8.4.

Рис. 8.4 - Фактические расходы на реализацию родовых сертификатов

(тыс. руб.)

Результаты опроса показали, что большинство граждан (73%) положительно оценили программу родовых сертификатов (таблица 8.4). В подавляющем большинстве случаев (94,6%) медицинская помощь была доступна в период беременности и родов, однако 23,8% женщин получили ее на платной основе. По данным опроса более 90% рожениц в Российской Федерации пользовались родовыми сертификатами. При этом 74% респондентов не сталкивались с проблемами при получении сертификата, 10,5% указали на длительность оформления документов. Не имели возможность выбрать родильный дом 20% рожениц, в том числе в связи с отсутствием другого родильного дома (58,8%), в связи с отказом обслуживать пациентов, не проживающих на территории, обслуживаемой роддомом (20,0%), а также в связи с отсутствием в выбранном роддоме свободных мест (7,3%).

Таблица 8.4 - Результаты социологического опроса

Результаты опроса показали, что значительная доля респондентов считают недостаточной квалификацию врачей женских консультаций (21,0%), родильных домов (14,8%) и детских поликлиник (30,1%). Квалификацию среднего медицинского персонала женских консультаций оценили как недостаточную 15,4% респондентов, родильных домов - 15,7% и детских поликлиник - 19,5%.

Медицинская помощь оказалась безоговорочно доступна только для 67,5% детей первого года жизни. Еще 23% детей получили качественную медицинскую помощь благодаря ее оплате за счет средств родителей. Для 1,7% детей медицинская помощь оказалась вообще недоступна. Большинство респондентов (70,5%) отметили, что им приходилось доплачивать за медицинскую помощь в период беременности, родов и при наблюдении ребенка первого года жизни. За медицинскую помощь в женской консультации из личных средств доплачивали 39,7% женщин в Российской Федерации, за медицинские услуги в родильном доме - 31,2%. Чаще всего размер доплаты за роды, операцию и лекарства составлял от 1000 до 5000 рублей, за диагностические обследования и изделия медицинского назначения - до 1000 рублей.

Таким образом, результаты социологического исследования свидетельствуют об ограниченных возможностях женщин в выборе акушерского стационара, о низкой удовлетворенности беременных, рожениц и родильниц квалификацией врачей и среднего медицинского персонала женских консультаций, родильных домов и качеством оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения, а также о сохранении значительной доли платных услуг в женских консультациях, родильных домах и детских поликлиниках, что является недопустимым при оплате талонов родовых сертификатов.

В целом введение в 2006 году родового сертификата способствовало повышению качества и доступности медицинской помощи женщинам, увеличению уровня оплаты труда медицинских работников, укреплению материально-технической базы учреждений родовспоможения, расширению профилактических мероприятий, созданию конкурентной среды и экономических стимулов для повышения качества услуг, предоставляемых женщинам в период беременности и родов государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения. Родовый сертификат можно рассматривать как один из способов дифференцированного подхода к оплате труда медицинских работников по конечному результату, когда главным критерием является рождение здорового ребенка и сохранение жизни и здоровья матери. Внедрение родового сертификата позволяет реализовать механизм, когда деньги идут за пациентом, давая женщине право выбора медицинского учреждения и одновременно позволяя укреплять материально-техническую базу учреждений родовспоможения.

9.