ГИПОТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (НЕЙРО-ЦИРКУЛЯТОРНАЯ ГИПОТОНИЯ]

В настоящее время клиника и лечение гипотонической болезни разработаны достаточно хорошо, диагностика ее улучшилась и практическим врачам ВКК и ВТЭК повседневно приходится решать вопросы, связанные с врачебно-трудовой экспертизой при этом часто встречающемся заболевании.

Следует указать, что нижней границей нормы артериального давления для людей до 25 лет принято считать 100/60 мм рт. ст., а для более старшего возраста—105/60 мм рт. ст. Для жителей юга цифры нижней границы нормы соответственно уменьшаются на 5—10 мм рт. ст., составляя у мужчин 100—95/60 мм рт. ст., у женщин—95—90/55 мм рт.ст.

Временная нетрудоспособность при гипотонической болезни возникает в связи с обострением заболевания и значительным понижением артериального давления, развитием

гипотонического криза, острого нарушения мозгового или коронарного кровообращения и др.

Обострение заболевания с быстрым резким снижением артериального давления сопровождается, как правило, усилением головных болей и головокружений, иногда появлением или усилением болей в области сердца, общей слабостью и пр. и требует амбулаторного или (реже) стационарного лечения. После повышения артериального давления до адекватного уровня и улучшения самочувствия больных выписывают на работу.

При гипотонических кризах сроки временной нетрудоспособности связаны с формой, тяжестью и длительностью криза. При церебральных кризах может наступать не только динамическое расстройство мозгового кровообращения, но и тромботический инсульт, особенно в пожилом возрасте. При кардиальных кризах появляются приступы грудной жабы, иногда может развиться инфаркт миокарда. Такие больные требуют стационарного лечения в специализированных отделениях. В дальнейшем, в зависимости от клинической картины заболевания, результатов лечения, медицинского и трудового прогноза и т. д., их выписывают на работу либо направляют на ВТЭК для определения инвалидности.

Как правило, у больных с частыми гипотоническими кризами выявляется и другая диэнцефальная симптоматика. Это необходимо учитывать при врачебно-трудовой экспертизе, так как больные с подобными кризами нуждаются в регулярном лечении и диспансерном наблюдениии. Особенно неблагоприятно течение гипотонических кризов в пожилом возрасте, когда не исключена возможность развития тромботического мозгового инсульта или инфаркта миокарда.

Трудоспособность при гипотонической болезни определяется степенью выраженности астено-невротического синдрома, частотой и продолжительностью гипотонических кризов, стойкостью гипотонии и эффективностью проводимого лечения.

Больным гипотонической болезнью противопоказаны работы, связанные со значительным физическим или нервно-психическим напряжением, воздействием вибрации, выраженных колебаний температуры окружающей среды, повышенной влажности, наличием паров бензина, недостатка кислорода в воздухе. Они не могут выполнять работы, предъявляющие повышенные требования к вестибулярному аппарату (пребывание на высоте, быстрые перемены положения тела, воздействие сил ускорения и т.д.). При выраженной астениза- ции противопоказаны работы, требующие быстрого переключения внимания и частого изменения динамического стереотипа. При гипотонической болезни трудовой прогноз в молодом возрасте благоприятен. Патогенетическое лечение обычно значительно улучшает состояние больного.

При транзиторной гипотонии для достижения компенсации бывает достаточно нормализовать режим труда и отдыха.

При стойкой гипотонии работники умственного и легкого физического труда нуждаются в целом ряде ограничений з работе с учетом перечисленных выше противопоказанных факторов. Эти ограничения можно осуществлять по линии ВКК, и вопрос о переходе на инвалидность в подобных случаях обычно не возникает.

Лица, занимающиеся тяжелым физическим трудом, работники транспорта и горячих цехов в связи с наличием ряда противопоказанных факторов и условий труда должны переводиться на другую работу. Равным образом наличие гипотонических кризов делает недоступными профессии, при которых существует опасность причинения вреда себе или окружающим (работы у движущихся механизмов, огня, воды и др.). Поскольку во всех этих случаях перевод на другую работу обычно сопровождается потерей квалификации или снижением объема производственной деятельности, больным должна определяться инвалидность III группы.

Вопрос о II группе инвалидности при гипотонической болезни, возникает редко, главным образом в пожилом возрасте при развитии тромботического инсульта, инфаркта миокарда или появлении выраженных психических расстройств.

Профилактика инвалидности при нейроциркуляторной гипотонии, так же как и при гипертонической болезни, должна включать диспансеризацию с проведением необходимых лечебно-профилактических мероприятий и рациональное трудоустройство согласно вышеизложенным указаниям.