Характеристика основных видов экстрасистолии

А. Предсердные экстрасистолы

Предсердные экстрасистолы наблюдаются в тех случаях, когда внеочередной импульс возникает в стенке предсердий.

Основными электрокардиографическими признаками предсердной экстрасистолы являются (рис.

• преждевременное появление сердечного цикла

(экстрасистола)

• экстрасистолический комплекс содержит все зубцы ЭКГ

• деформация или изменение полярности зубца P

• уменьшение интервала P-Qb экстрасистоле

• форма желудочкового комплекса QRST экстрасистолы не изменена

• за экстрасистолой следует небольшая (неполная) компенсаторная пауза (увеличение интервала Т-Р)

Указанные изменения тем меньше, чем ближе эктопический центр возбуждения располагается к синусовому узлу.

Рис. 23.

Предсердная экстрасистола. Э - экстрасистола.

Б. Атриовентрикулярные экстрасистолы

Атриовентрикулярные экстрасистолы бывают трех видов в зависимости от того, какая часть атриовентрикулярного узла является источником внеочередного возбуждения:

Экстрасистола из верхней (предсердной) части

атриовентрикулярного узла

\_______________________________________________________________________________________________________________________________ /

Епрасистола из средней (пограничной) части і

иовентрикулярного узла

Экстрасистола из нижней (желудочковой) части атриовентрикулярного узла

> Экстрасистола из верхней (предсердной) части атриовентрикулярного узла

Экстрасистола из верхней части атриовентрикулярного узла характеризуется тем, что экстрасистолический импульс распространяется на предсердия ретроградно, т.е. снизу вверх, а на желудочки орто- градно, т.е. сверху вниз. Кроме того, импульс, возникнув в верхней части атриовентрикулярного узла, достигает предсердий раньше, чем желудочков, что и определяет нормальную последовательность комплекса P и зубца QRS.

Электрокардиографические признаки экстрасистолы из верхней части атриовентрикулярного узла (рис. 24): ^{[1] [2] •}

Рис. 24.

Экстрасистола из верхней части атриовентрикулярного узла. Предсердный зубец P во внеочередном комплексе отрицательный (показан стрелкой). Э - экстрасистола.

> Экстрасистола из средней (пограничной) части атриовентрикулярного узла

Экстрасистола из средней части атриовентрикулярного узла характеризуется тем, что внеочередной импульс распространяется на предсердия ретроградно, а на желудочки ортоградно, достигая одновременно предсердий и желудочков.

Электрокардиографические признаки экстрасистолы из средней части атриовентрикулярного узла (рис. 25):

\ А

..................................................................................................................................... - - ^

• отсутствие зубца P (отрицательный зубец P накладывается на желудочковый комплекс QRST)

• сохранение продолжительности и амплитуды зубцов комплекса QRST в норме

• после экстрасистолы следует компенсаторная пауза

Рис. 25.

Экстрасистола из средней части атриовентрикулярного узла. Предсердный зубец P во внеочередном комплексе отсутствует.

> Экстрасистола из нижней (желудочковой) части атриовентрикулярного узла

Экстрасистола из нижней части атриовентрикулярного узла характеризуется тем, внеочередной импульс распространяется на предсердия ретроградно, а на желудочки ортоградно, доходя до желудочков раньше, чем до предсердий. Поэтому отрицательный зубец P располагается после комплекса QRS, обычно в интервале ST.

Электрокардиографические признаки экстрасистолы из средней части атриовентрикулярного узла (рис. 26):

• отрицательный зубец P следует за желудочковым комплексом QRS

• за экстрасистолой следует компенсаторная пауза

Рис.26.

Экстрасистола из нижней (желудочковой) части

атриовентрикулярного узла.

Отрицательный зубец P в экстрасистолическом комплексе расположен после желудочкового комплекса QRS.

При возникновении экстрасистол в средней и нижней частях атриовентрикулярного узла нарушается последовательность сокращения предсердий и желудочков, что может неблагоприятно отражаться на гемодинамике.

В. Желудочковые экстрасистолы

Желудочковые экстрасистолы возникают в одном из желудочков или в межжелудочковой перегородке.

Характер электрокардиографических изменений зависит от локализации очага возбуждения.

Различают:

Общей характеристикой желудочковых экстрасистол является то, что импульс, возникший в желудочках, ретроградно на предсердия не проводится, так как блокируется в атриовентрикулярном узле.

При всех желудочковых эксгросистолах на электрокардиограмме во внеочередном комплексе:___________________________________

• отсутствует зубец P перед экстрасистолой

• преждевременно возникающий желудочковй комплекс значительно уширен и деформирован

• за экстрасистолой следует компенсаторная пауза > При правожелудочковой экстрасистолии деформация желудочкового комплекса объясняется тем, что вначале возбуждение охватывает правый желудочек, в котором возник экстрасистолический импульс. Затем с некоторым опозданием возбуждается левый желудочек. Зубец T направлен в сторону, противоположную зубцу QRS (рис. 27).

Рис. 27.

Правожелудочковая экстрасистола.

> Левожелудочковые экстрасистолы характеризуются появлением преждевременного желудочкового комплекса QRS, который обращен вниз, потому что импульс возник в левом желудочке (лево- грамма). Зубец QRS уширен и зазубрен, так как возбуждение распространяется с левого желудочка на правый замедленно. Зубец T имеет обычную форму и направление (рис. 28).

Рис. 28.

Левожелудо чковал экстрасистола.