3.2Л. Пароксизмальная тахикардия
Пароксизмальная тахикардия имеет экстрасистолическое происхождение и проявляется в виде приступов внезапно возникающей тахикардии с числом сокращений 160-200 в минуту. В отличие от синусовой тахикардии пароксизмальная тахикардия, характеризуется большей частотой и гетеротопностью происхождения импульсов.
Наиболее распространенной формой пароксизмальной тахикардии является предсердная.Для предсердной тахикардии характерна высокая частота, правильная последовательность возбуждений предсердий и желудочков.
Электрокардиографические признаки предсердной пароксизмальной тахикардии (рис. 29): [3] [4] •
Признаком мерцания предсердий на электрокардиограмме является (рис. 32):
' V
• отсутствие зубца P
• на протяжении всего сердечного цикла беспорядочные волны
і f различной формы и величины
• при относительно малой частоте этих волн f (350-450 в минуту) они видны отчетливо и по форме приближаются к зубцам Р, а при большей частоте волны f сливаются в прямую линию
• комлексы QRS без деформации, аритмичные, без какой-либо закономерности (интервал R-Rb пределах одного отведения различен)
Рис. 32.
Мерцание предсердий.
Л - крупи о волнистая форма, Б - мелковолнистая форма. / - частые
нерегулярные волны мерцания предсердий.
Трепетание предсердий отличается от мерцания тем, что волны, пробегающие по предсердиям крупнее и число их меньше, они имеют одинаковую форму и величину, появляются через равные интервалы. Деятельность желудочков ритмична. При этом число желудочковых сокращений находится в правильном соотношении с числом предсердных волн. На рисунке 33 число предсердных волн - 300, желудочковых сокращений - 75 в 1 минуту. Соотношение частоты возбуждений предсердий и желудочков 3:1.
Рис. 33.
Трепетание предсердий.
Условия возникновения мерцательной аритмии (мерцания и трепетания предсердий) сходны, иногда один вид этой аритмии переходит в другой.
Мерцательная аритмия бывает при кардиосклерозе в сочетании с гипертонической болезнью, в остром и подостром периоде инфаркта миокарда, тиреотоксикозе.
При мерцательной аритмии в результате хаотической спонтанной деполяризации и дефектных сокращений клеток рабочего миокарда предсердий, выпадает эффективность их систолы. Нарушается соотношение фаз сердечного цикла. Снижается ударный объем. Дефицит минутного объема крови способствует нарушениям ее реологических свойств, образованию сгустков и увеличивает риск внезапной эмболии сосудов жизненно важных органов (рис. 34).
Рис. 34.
Возникновение и перемещение тромба в головной мозг при мерцательной аритмии.
Тромб, образовавшийся в левом предсердии, попадает по внутренней сонной артерии в головной мозг, вызывая инсульт.
3.3.