Центр учебной хирургии Buratto

Принимая во внимание необходимость проведения курсов обучения и практики в области офтальмологической хирургии, между 1992 и 1996 годом мы открыли центр постоянного обучения глазной микрохирургии, который отчасти заполнил невероятную нехватку центров обучения в Италии и .

Первый в Европе Центр, оборудованный для непрерывного обучения хирургов, состоит из зала заседаний (рис. 166). из "операционной " и различных учебных клас-

Рис. 163: Система фиксации глаза.

сов, залов для дискуссии и помещении для подготовки необходимых материалов.

Продолжительность курсов обучения составляет один-два дня. "Типичный" курс факоэмульсификаиии начинается в зале заседаний с очень короткой теоретической части, посвяшенной выбранной теме, которую читает преподаватель, с демонстрацией фильмов и диапозитивов; теоретический курс поделен на три уровня: курс для начинающих, курс повышения квалификации и передовой курс для усовершенствования. Курсы организованы так. чтобы уделить большую часть времени практике. но принципу "лучше один раз самому сделать, чем сто раз увидеть": необходимая. в любом случае, теория, остается на совести участника, которому выдаются также конспекты и брошюры, специально подготовленные преподавателем, ведущим курсы, либо центром. Особое внимание уделяется объяснению принципов статической и динамической физики, которые регулируют работу прибора факоэ- мульсификации (гидростатическое давление при ирригации, уровни вакуума и тока жидкости при аспираи182ии различными видами насосов, устройства безопасности, такие, как venting (вентиляция) и реф- люксж мощность, частота и порядок работы ультразвука и т.п.), а также дополнительным функциям (диатермия, витрэктомия.

После этого переходят в "операционную" (рис. 167), где в распоряжении учеников девять оборудованных рабочих мест хирурга, размешенных напротив рабочего места хи рур га-и ре пода вате л я и организованных по принципу "рабочая пара", который мы считаем наиболее подходящим для того, чтобы как можно лучше ассистировать, следить, проверять и помогать товаришу, выполняющему операцию, который затем в свою очередь ответит той же любезностью.

Операционные столы были специально разработаны фирмой Zeiss и изготовлены фирмой Frastema так . чтобы занимать как можно меньше места, с плошадью, достаточной для размещения микроножей, хи- рургических инструментов и автоматизированных приборов (факоэмульсифнкато- ры. приборы для витрэктомии и Т.П.). необходимых для хирургического вмешательства. а также муляжей "голов" и хирургического микроскопа. Предусмотрено применение хирургического микроскопа с коаксиазьным освещением фирмы Zeiss, оснащенного бинокуляром с боковым отведением для ассистента, с ручной макрометрической регулировкой наведения на резкость и увеличения в соответствии с коэффициентами Галилея (0.4 - 0.6 -1-1.6 -2,5).

К микроскопу подсоединена телекамера, которая наирааіяет в реальное время изображение хирургической операции на пост преподавателя (рис. 167). который постоянно наблюдает при помощи девяти мониторов (по числу оборудованных хирургических столов) за работой каждого ученика.

Внимание "учеников" сначала обращено на большой монитор, который видно с

Рис. 164: Введение раствора родамина, разведенного в соотношении 1 25. в полость стекловидного тела осуществляется через зрительный нерв.

любого места в зале, на которым проспи- руется изображение операции, проводимой преподавателем.

Занятие начинается с объяснения концепций. регулирующих герметичность водонепроницаемой хирургической раны, которая не требует наложения швов (склера, лимб или роговица, геометрическая и архитектурная структура разреза, размеры, образование роговичного клапана, предварительно откалиброванный вход и дополнительный вход). После этого переходят к обучению введению различных вис- коэластиков и объяснению их преимуществ: ученик проверяет способность заполнения и поддержания глубины передней камеры, защиту эндотелия, расширение зрачка, противодействие толчкам стекловидного тела, облегчение контроля за капсулотомией, обеспечиваемые виско- эластиками. После капсулотомии (как правило, выполняется капсулорексис с применением иглы-цистотома или пинцета) выполняют пиродиссекцию слоев хрусталика. после чего вводят ультразвуковой зонд для факоэмульсифмкации и аспирации эмульсифішированного ядра в соответствии с выбранной техникой. После аспирации хрусталиковых масс снова вводят внскоэластик. расширяют разрез и имплантируют линзу (монолитную из полиметилметакрилата, или акриловую или силиконовую гибкую линзу), проверяют герметичность раны и считают операцию законченной.

При необходимости преподаватель может прервать ученика и помочь ему преодолеть трудности или исправить ошибку; очень

Рис. 165 (A-F): Инъекция в стекловидное тело красящих веществ определяет зрачковый рефлекс различных хроматических тональностей в зависимости от пигментации радужной оболочки Слева сфотографированы глаза до инъекции, а справа - те же самые глаза после введения красителя

часто бывает полезно с дидактической точки зрения показать на большом экране ученика, который должен справиться с наиболее часто встречающимися трудностями. неожиданным осложнением или интересной ситуацией. Ученик знакомится с небольшими специальными приемами ("трюками"), касающимися того, как придать правильный угол наклона лезвию при выполнении туннеля, как

взять иод контроль разрыв капсулы, который "убегает", как пользоваться виско- эластиками и т.п.).

Кроме "типичного” курса по факоэмуль- сификапии регулярно проводятся и курсы по более узким и специфичным темам (например. "Разрезы и наложение швов". "Разрыв капсулы" и т.п.). либо курсы по другим хирургическим направлениям (например, "Техники фистулизируюших операций при глаукоме", "Витрэктомия". "Кератопластика", "Радиальная и астигматическая кератотомия", "Фотоабляпии при помощи эксимерного лазера" и т.п.).