ШВЫ ПРИ ЭКСТРАКАПСУЛЯРНОЙ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ

Введение

Наложение швов производится в следующих целях:

•свести края разреза так, чтобы они заняли исходную позицию.

• удерживать внутриглазную жидкость, то есть швы должны быть наложены на разрез герметично и предупреждать патологическую фильтрацию, которая, в свою очередь, может быть причиной таких осложнений, как аталямия (обмельчание передней камеры), выпадение радужной оболочки, фильтрация под конъюнктиву.

•обеспечить пациенту быструю реабилитацию.

•избежать появления астигматизма и, особенно, обратного астигматизма, который яшіяется наиболее трудно корре- гируемым.

Для соответствия этим требованиям и требованиям ирригации-аспирации, в том числе и при традиционной экстракапсулярной экстракции катаракты, предпочтительно наложить смешанные швы, то есть состоящие из нескольких узловых и одного непрерывного.

Узловые швы позволяют частично закрыть разрез и выполнить ирригацию-аспирацию при закрытой передней камере, они служат также для дополнительной страховки в случае, если непрерывный шов порвется. С помощью этих швов также можно хорошо контролировать послеоперационный астигматизм.

Непрерывный шов имеет своей целью равномерно распределить на разрез все усилия и выполнить абсолютно герметичное закрытие.

В случае высокого астигматизма снимают одни или несколько швов, но только не все сразу. Естественно, что снимаются те швы, которые вызывают деформацию, обусловливающую астигматизм, а это выявляется, главным образом, при осмотре рубца на щелевой лампе. Перед тем, как удалить все швы. необходимо подождать, чтобы прошло хотя бы три месяца после операции.

Нейлон

Это один из видов нитей, используемых при операциях по поводу катаракты, потому что:

• является прочным: таким образом может быть натянут в зависимости от необходимости: обеспечивает отличную герметичность как во время операции, так и с течением времени; позволяет, таким образом, закрыть разрез окончательно:

•является эластичным: то есть позволяет хорошо свести два края разреза с незначительным расхождением их в послеоперационном периоде;

•является моноволокном: а значит, имеет однородную, пропорциональную и равномерную толщину;

•является удобным в работе и податливым (мягким);

• является гладким, что обеспечивает прекрасную совместимость его с окружающими тканями и скольжение нити по каналу, в котором она проходит;

• обеспечивает прекрасную переносимость и полностью рассасывается только через очень большой промежуток времени;

• является тонким: не дает, таким образом, ощущения инородного тела в глазу;

•может быть применим при минимальной толщине тканей;

• имеет тенденцию к формированию прямого астигматизма;

• может быть с легкостью перерезан через конъюнктиву даже с помощью лазера, это позволяет уменьшить возможный послеоперационный астигматизм без манипулирования в зоне операции;

•узлы небольшие, а значит, могут быть с легкостью погружены, это помогает избежать местного раздражения, вызывающего боли, ощущение инородного тела и зуда в глазу;

• присоединен к тонким иглам, за счет чего входное и выходное отверстия получаются маленькими, а следовательно, послеоперационная фильтрация является маловероятной;

• нить полностью заполняет собой канат, по которому проходит;

• может быть использован при всех типах разрезов.

Недостатки:

•имеет тенденцию прилипать к инструментам и к тканям, особенно, если область влажная;

• создает определенные грудности для хирурга;

• в случае избыточного натяжения теряет эластичность и закручивается вокруг себя, а также теряет исходные характеристики прочности.

Шелк

Используемая шелковая нить имеет толщину 8/0 или, реже, 9/0.

Преимущества:

• эта нить является крайне удобной в работе и, таким образом, подходит для быстрого наложения шва;

• на ней легко завязывать узлы;

•является крепкой;

• хорошо видна.

Недостатки:

• практически не эластична;

• иногда имеет неодинаковую толщину и недостаточно качественна;

• немного шершавая и плохо скользит, что делает ее непригодной для роговичных разрезов;

• используется для наложения узловых швов, потому что является мало эластичной и мало пригодной для непрерывных швов;

• является саморассасывающейся, хотя и в довольно длительные сроки;

•стимулирует появление умеренной тканевой реакции и имеет тенденцию к эпителиальной пролиферации вдоль всего своего пути прохождения.

•узлы и нить, как правило, имеют тенденцию к потере натяжения после шестивосьми недель со дня наложения швов, поэтому наблюдается постепенное развитие обратного астигматизма при герметизации раны шелковой нитью.

Игла

Игла состоит из острия, корпуса и хвоста.

Острие является наиболее важной частью. Оно может быть уплощенным (такой иглой пользуются только в хирургии катаракты), конической формы, треугольной и т.д., может быть колющим и режущим.

Важными характеристиками иглы являются ее изгиб, радиус и длина.

В основном, хорошая микрохирургическая игла, используемая при хирургии катаракты, должна:

•быть прочной: то есть не должна сломаться под воздействием противодействующих усилий, оказываемых тканями, на которые накладывают швы;

• вызывать как можно меньшее трение;

•легко входить в ткани: это зависит от заточенное™ ее, от ее кривизны и, кроме того, от метазла, из которого она изготовлена;

•быть эластичной: для помощи хирургу в его действиях;

•быть атравматичной: то есть соответствовать по толщине и форме; от формы верхушки иглы зависит характер повреждения тканей.