Последовательные катаракты

Последовательные катаракты у детей чаще возникают при повреждениях глаза, металлозах, увеитах различной этиологии (ревматоид- кающих ранений, обычно роговичной или роговично-склеральной локализации (рис.283, 294), так и после контузий (рис.285—287) и ожогов, и являются одной из основных причин снижения зрения после повреждения глаза.

Наиболее тяжелые изменения в хрусталике наступают в случаях проникающих ранений; хрусталик при этом получает прямую травму ранящим предметом. При повреждении капсулы хрусталика его мас-

Рис.282.

Персистирующее гиперпластическое первичное стекловидное тело.

Радужная оболочка гипопластична, зрачок умеренно расширен мидриатиками. B ретролентальном пространстве рыхлая белесоватая ткань. Видны тонкие гипопластичные удлиненные цилиарные отростки.

ные, туберкулезные, токсоплаз- мозные и др.), диабете и других местных и общих заболеваниях.

Для травматических катаракт характерен выраженный клинический полиморфизм. Они могут возникнуть как после прони- сы бурно набухают, что может обусловить возникновение фако- генного иридоциклита, острой гипертензии и потребовать срочной операции по отсасыванию хрусталиковых масс. Иногда небольшое вначале помутнение хрусталика прогрессирует и становится диф-

Врожденная и приобретенная патология хрусталика

Рис.283.

Катаракта последовательная (постраневая) чашеобразная I степени, с сопутствующими изменениями.

Глаз слегка раздражен; рыхлый рубец роговицы в нижнемедиальном отделе, с врастающими в него сосудами. Зрачок медикаментозно расширен, помутнение хрусталика в области задней капсулы в виде чаши.

фузным. B других случаях катаракта после стихания острых явлений становится стационарной, основная часть хрусталиковых масс спонтанно рассасывается и в области зрачка становится видимой пленка, спаянная с остатками хрусталика.

Причиной постувеальных катаракт у детей обычно является неспецифический инфекционный полиартрит, реже туберкулез и фокальная инфекция.

Помутнение хрусталика при инфекционном неспе ци- ф и ч e с к о м полиартрите

Глазные болезни

(см.рис.203, 226) представляет собой часть характерной для поражения глаз при этом заболевании триады — иридоциклита, лентовидной дистрофии роговицы и последовательной катаракты. Процесс, как правило, двусторонний. Помутнения возникают вначале под передней капсулой хрусталика, в зрачковой зоне, в виде точечных белесовато-серых включений. B дальнейшем они захватывают корковый отдел хрусталика до эмбрионального ядра, в редких случаях достигая центра, а затем и задних отделов линзы. Периферические ее отделы нередко остаются прозрачными.

При туберкулезных

у в e и т a X катаракты возникают примерно у У5 детей (рис.288). Обычно у таких больных можно обнаружить спайки радужки с хрусталиком, часто стромальные, со сращением и заращением зрачка, нередко вторичной глаукомой.

Рис.284.

Катаракта последовательная (постраневая) полиморфная III степени с сопутствующими изменениями. Небольшая поверхностная инъекция, остатки субконъюнктивальных кровоизлияний. Адаіггированный рубец в области лимба на 630-9 ч, к которому подтянута радужка. От 3 до 7 ч отрыв радужки от корня. B области зрачка и иридодиализа хрусталик полиморфно-мутный. По периферии тускло-розовый рефлекс с глазного дна.

Рис.285.

Катаракта последовательная (постконтузионная) простая полиморфная I степени.

Зрачок расширен мидриатиками. Ha фоне рефлекса с глазного дна точечные помутнения по периферии хрусталика на 8-12 ч.

Врожденная и приобретенная патология хрусталика

Рис.286.

Катаракта последовательная (постконтузионная) полиморфная II степени.

Зрачок расширен медикаментозно, рефлекс с глазного дна яркий.

Рис.287.

Катаракта последовательная (постконтузионная) III степени с сопутствующими изменениями.

Ha 1-4 ч частичный иридодиа^з; край радужки уплощен, медикаментозный мидриаз. Хрусталик неравномерно мутный.

Рис.288.

Катаракта последовательная (постувеитная) диффузная III степени с сопутствующими изменениями.

Глаз почти спокоен; зрачок расширен, неправильной формы, задние синехии. Хрусталик мутный, зеленоватый, с полупрозрачными участками под передней капсулой.

Глазные болезни

Последовательные катаракты нередко наблюдаются и при перенесенных в период внутриутробного развития увеитах различной этиологии (рис.289). Тяжесть состояния таких глаз связана с часто встречающейся и разнообразной сопутствующей патологией (глаукома, помутнения стекловидного тела и др.).

Приврожденнойглаукоме катаракта встречается в случаях резко выраженного патологического растяжения глаза (далекозашед- шая и последующие стадии). Вначале помутнения возникают под задней капсулой в виде сероватой чаши, а в дальнейшем может помутнеть весь хрусталик. Характерно, что в связи с резким растяжением зонулярных волокон помутнению хрусталика при гидрофталь- ме может сопутствовать его подвывих или вывих (см.рис.314, 315).

B некоторых случаях при врожденной глаукоме может иметь место и врожденная, а не последовательная катаракта; помутнение хрусталика при этом отмечается уже в ранних стадиях заболевания и обычно бывает диффузным.

Диабетическая катаракта у детей (рис.290) встречается в двух клинических разновидностях. Одна из них протекает по классическому типу (возникновение субкапсулярных вакуолей и помутнений в виде хлопьев, пятен, распространяющихся на кортикальные отделы и далее), другая развивается атипично. Важно отметить, что основное значение для возникновения помутнения хрусталика у детей, больных диабетом, имеет тяжесть болезни, а не ее продолжительность, а также тот факт, что начальные помутнения хрусталика могут подвергаться резорбции.

Врожденные катаракты, незначительно влияющие на остроту зрения (например, полярная), лечения не требуют. B некоторых случаях при помутнениях хрусталика показано хирургическое вмешательство, причем чем более выражено помутнение линзы, тем раньше следует начинать лечение.

При определении срока оперативного вмешательства принимают во внимание ряд факторов. При двусторонних катарактах и прочих равных условиях операцию делают рано. Раннее хирургическое лечение (до 1 года) осуществляют при выраженном (0,1 и ниже) снижении зрения при двусторонних диффузных, пленчатых и зонулярных катарактах. Если острота зрения равна 0,1—0,2, удаление врожденной катаракты обычно производят в дошкольном возрасте, а при более высоком зрении (0,3 и выше) необходимость операции становится сомнительной. Такая тактика связана с тем, что после удаления врожденной катаракты нередко не наблюдается значительного улучшения зрения, что связано с недоразвитием зрительного анализатора. C целью профилактики такого недоразвития следует назначать вплоть до момента операции закапывание в глаза 1—2 раза в неделю мидриати-

Рис.289.

Катаракта последовательная (постувеитная) диффузная III степени с сопутствующими изменениями.

B области зрачка, не расширяющегося под воздействием мидриатиков (секклюзия), диффузно мутный хрусталик.

Лентовидная дистрофия в нижней части роговицы.

Рис.290.

Катаракта последовательная (диабетическая) простая полиморфная II степени.

Ha фоне медикаментозно расширенного зрачка многочисленные полиморфные помутнения хрусталика в виде хлопьев, точек и вакуолей. Неравномерный тусклый рефлекс с глазного дна.

Глазные болезни

Рис.291.

Катаракта вторичная (послеоперационная) II степени с сопутствующими изменениями.

Зрачок неравномерно медикаментозно расширен, по его краю белесоватые помутнения (остатки передней капсулы хрусталика).

ков (0,1 % раствор сульфата атропина, 0,1 % раствор гидробромида ско- поламина, 0,5—1 % раствор гидробромида гоматропина).

Последовательные катаракты удаляют на спокойных глазах, вне периодов обострения, за исключением упомянутых выше случаев, когда имеются факшенный иридо- циклит и гипертензия.

Удаление (экстракцию) катаракт у детей осуществляют под общей анестезией с использованием операционного микроскопа и современной микрохирургической техники. Интракапсулярная эк-

Врожденная и приобретенная патология хрусталика

стракция (удаление в капсуле) у детей невозможна из-за прочности зонулярных волокон. При экстракапсулярной экстракции оставляют периферическую часть передней и всю заднюю капсулу хрусталика. B последнее время в детской практике все шире применяется факоэмульсификация, изучаются перспективы лазерного лечения (лазерфакопунктура с последующей рассасывающей терапией).

При пленчатых и вторичных катарактах чаще производят операции дисцизии или удаления капсулы и клеток-шаров.

B послеоперационном периоде назначают оптимальную оптическую коррекцию, а также плеопти- ческое лечение обскурационной амблиопии; в дальнейшем по мере повышения остроты зрения до 0,3— 0,4 проводят ортоптические упражнения для развития полноценного бинокулярного зрения.