Вторичные катаракты
После экстракапсулярной экстракции мутного хрусталика возможно развитие так называемой вторичной катаракты. Основными причинами ее возникновения являются недостаточное удаление хрусталиковых масс в процессе операции или регенераторное разрастание эпителия остатков передней капсулы.
Иногда мутнеет бывшая ранее прозрачной задняя капсула хрусталика. При осмотре с боковым освещением, комбинированным методом и при биомикроскопии в области зрачка бывает видна сероватая пленка(рис.291), которая значительно снижает зрение. O лечении вторичных катаракт говорилось выше.Аномалии формы, величины
и положения хрусталика
Аномалии формы, величины и положения хрусталика встречаются сравнительно редко и могут быть изолированной, местной патологией, частью различных синдромов и следствием заболеваний глаза (например, повреждений).
Л e н т и к о н у с (рис.292) — конусовидное выпячивание передней или задней поверхности хрусталика, чаще одностороннее. B проходящем свете выглядит как „капля“ в центре зрачка, смещающаяся в ту же (передний лентиконус) или противоположную (задний лентиконус) сторону при движениях глаза. Рефракция в зоне лентиконуса — высокая миопия, а по периферии линзы более слабая (эмметропия, гиперметропия, слабая миопия). Зрение снижено.
Колобома хрусталика
(рис.293; см. также рис.301) представляет собой одно- или двусторонний порок развития и выглядит как выемка по экваториальному его краю. Часто сочетается с колобо- мой радужки и другими аномалиями развития глаза. Выемка может быть различной формы (эллиптическая, серповидная и др.) и часто располагается в нижнем или нижневнутреннем квадранте. Обычно
Рис.292.
Задний лентиконус.
Зрачок медикаментозно расширен. B проходяшем свете полупрозрачный пузырек диаметром около 2,5 мм. Рефракция соответственно центральной части хрусталика - высокая миопия.
Глазные болезни
Рис.293.
Колобома хрусталика.
Зрачок субмаксимально расширен мидриатиками. Между краем хрусталика и нижней частью зрачка видна радиарная исчерченность (зонулярные волокна, цинновы связки).
Рис.294.
Колобома и подвывих хрусталика при болезни Марфана. Медикаментозный мидриаз. Ha фоне рефлекса с глазного дна неровный край хрусталика, смещенного в латеральную сторону (правый глаз).
Рис.295.
Тот же больной.
Край хрусталика, смешенного в верхнелатеральную сторону, имеет форму, близкую к прямоугольной (левый глаз).
Врожденная и приобретенная патология хрусталика
Рис.296.
Глазной признак болезни Марфана.
Застойная инъекция глазного яблока. Хрусталик ущемлен в зрачке, виден его край от 2 до 10 ч в передней камере, а верхний край - под радужкой. Диаметр хрусталика уменьшен по сравнению с нормой почти в VA раза. Имеется зрачковый блок, возникло острое повышение офтальмотонуса.
Рис.297.
Глазной признак болезни Марфана.
Глаз спокоен, в передней камере хрусталик шаровидной формы. Зрачок умеренно широкий.
Глазные болезни
колобомы выявляются при осмотре с расширенным зрачком и сами по себе существенно на зрение не влияют. При больших колобомах острота зрения может быть снижена из-за хрусталикового астигматизма; в таких случаях показана оптическая коррекция.
При синдроме Марфана имеются признаки системного заболевания, включающего патологию скелета, сердечно-сосудистой системы, глаз и других органов.
Больные обычно высокого роста, с длинными конечностями, непропорционально длинными и худыми пальцами (арахнодактилия). Постепенно развивающийся подвывих хрусталиков (рис.294, 295), чаще кверху кнаружи или кнутри, может привести к ущемлению хрусталика в зрачке (рис.296), вывиху линзы в переднюю камеру (рис.297) или стекловидное тело.
Для синдрома Марчезани характерно укорочение шеи, туло-
Рис.298.
Глазной признак болезни Марчезани.
Глаз раздражен (застойная инъекция), зрачок расширен. B передней камере прозрачньш хрусталик с блестким световым рефлексом по его краю. Офтальмотонус повьпиен.
Рис.299.
Афакия.
Глаз спокоен, зрачок расширен медикаментозно, не совсем правильной округлой формы. Ha роговице белесоватый рубец (после проникающего ранения). Ha 2-10 ч по краю зрачка остатки передней капсулы хрусталика. Рефлекс со дна яркий.
Врожденная и приобретенная патология хрусталика
вища, конечностей, недоразвитие зонулярных волокон, малая величина и шаровидность хрусталиков обоих глаз. Линза легко ущемляется в области зрачка и может вывихиваться в переднюю камеру (рис.298). Как следствие нередко возникает гипертензия глаза; в таких случаях может потребоваться хирургическое удаление хрусталика.