Лечение
1. Режим. Следует избегать переохлаждения, чрезмерного физического или психоэмоционального напряжения, профессиональных вредностей. При присоединении простудных заболеваний, обострении хронической очаговой инфекции – освобождение от работы, постельный режим, адекватное лечение.
При впервые выявленном ХГН, а также обострении уже диагностированного ХГН показана госпитализация в нефрологическое или терапевтическое отделение с соблюдением постельного режима до улучшения общего состояния, исчезновения экстраренальных симптомов.2. Лечебное питание. Зависит от клинической формы заболевания и наличия или отсутствия ХПН. Преимущественно – молочно-растительная диета, с ограничением потребления поваренной соли (идеально - до 0,5 г/сутки) с пищей, периодически использовать так называемую рисово-компотную диету, «сахарные дни». Основная цель такого ограничения поваренной соли в рационе - достижение целевых величин АД. При ограничении количеств потребляемой поваренной соли значительно возрастает антипротеинурическая активность ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II и, следовательно, увеличивается их нефропротективный эффект.
При ХГН положительное влияние оказывает ограничение в диете белка. Ограничение потребления животного белка с целью уменьшить экскрецию белков с мочой рекомендовали нефрологическим больным ещё в первой половине XX века. Антипротеинурический эффект малобелковой диеты прямо пропорционален степени уменьшения содержания белков в пищевом рационе (исследование MDRD). Наибольшим нефропротективным свойством обладает значительное ограничение потребления белков, однако, оно нежелательно из-за риска кахексии. Кроме того, малобелковая диета, применённая в отсутствие других компонентов нефропротективной терапии, не позволяет достичь стабилизации показателей СКФ. В связи с этим назначение малобелковой диеты следует обсуждать при невозможности использовать препараты с антипротеинурическим действием (иммунодепрессанты, блокаторы РААС, статины).
Назначение малобелковой диеты на длительный срок нежелательно.3. Этиологическое лечение. Обратное развитие почечного поражения может быть достигнуто в первую очередь путём этиологического подхода к лечению ГН, однако такой подход возможен лишь у немногих больных. Этиологическим лечением является применение антибиотиков при постстрептококковом нефрите и нефрите, связанном с подострым инфекционным эндокардитом; противовирусных препаратов при вирус-ассоциированном ГН; специфическое лечение сифилитического и малярийного, паратуберкулёзного нефрита с освобождением от ИК и полным излечением; удаление опухоли при паранеопластическом НС; прекращение приёма соответствующего препарата, вызвавшего лекарственный нефрит; стойкое воздержание при алкогольном нефрите, исключение аллергизирующих факторов при атопическом нефрите.
4. Патогенетическое лечение. С целью влияния на основные звенья патогенеза (иммунные процессы, воспаление, внутрисосудистую коагуляцию) необходимо назначение иммуносупрессоров, к которым относятся:
·