Глюкокортикоиды (ГК)

– обладают одновременно и противовоспалительным, и иммунодепрессивным действием. С одной стороны, ГК вмешиваются во все стадии воспалительного ответа. Степень противовоспалительной активности глюкокортикоидов связана с их концентрацией в местах воспаления, поэтому зависит от дозы и пути введения.

Показания для назначения ГК при ХГН:

- выраженная активность почечного процесса

- наличие НС без выраженной гипертензии и гематурии (морфологически - минимальные изменения клубочков, мезангиопролиферативный и мембранозный нефрит). Лечение менее перспективно при ФСГС, МКГН и диффузном гломерулосклерозе в исходе любого варианта ГН.

Частные показания при отдельных клинико-морфологических вариантах ГН будут рассмотрены ниже.

Схемы назначения ГК:

Для достижения эффективных концентраций ГК в областях иммунного воспаления и отёка в почечной ткани, где кровоток значительно снижен, эффективны 2 способа введения ГК - длительное ежедневное введение высоких и умеренно высоких доз ГК (преднизолон) внутрь и внутривенное введение сверхвысоких доз (так называемые пульсы) ГК (метилпреднизолон или преднизолон).

Пероральный прием преднизолона. Преднизолон в высоких дозах (1-2 мг/кг/сут) назначается внутрь ежедневно или через день. При приёме глюкокортикоидов через день значительно меньше, чем при ежедневном приёме, подавляется функция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. При этом доза преднизолона, которую больной принимает через день однократно утром, эквивалентна двойной суточной дозе ежедневного приёма. Этот метод применяется чаще всего в педиатрической практике, реже – у взрослых. Эффективность близка к ежедневной схеме, но побочные явления наблюдаются реже, у детей не отмечается задержки роста.

Пульс-терапия метилпреднизолоном. Для быстрого достижения очень высоких концентраций ГК в плазме крови внутривенные пульсы метилпреднизолоном в течение многих лет использовали для лечения кризов отторжения почечного аллотрансплантата. Число осложнений, как правило, было невелико. Аналогичный подход применяется для лечения тяжёлых форм ХГН. Процедура состоит во внутривенном капельном введении в течение 20-40 мин 0,5-1,5 г метилпреднизолона (или преднизолона), которое повторяют ещё 2 раза в последующие дни для достижения общей дозы 3-4 г препарата.

Поддерживающая терапия. После проведения курса лечения высокими дозами ГК дозу постепенно снижают до поддерживающей (10-20 мг/сут). Сроки поддерживающей терапии определяют эмпирически. Резкая отмена глюкокортикоидов после их длительного приёма ведёт к опасному для жизни адреналовому кризу. Признаками наступающего адреналового криза являются недомогание, лихорадка, мышечная и головная боль, потливость и гипотония с тёплыми конечностями из-за дилатации периферических сосудов.

·