ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМС РАСПРОСТРАНЕННЫМИФОРМАМИ РАКАПРИ УРОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЯХ

Урологические осложнения можно предотвратить следующими мерами:

• предоставить пациенту возможность при необходимости уединиться;

проводить тщательную гигиену кожи в области

гениталий;

• при использовании памперсов регулярно контролировать их чистоту (каждые 2 часа круглосуточно);

следить за регулярностью опорожнения больным мочевого пузыря (каждые 2 — 3 часа);

обеспечить, по возможности, процесс мочеиспускания у женщин в положении сидя, а у мужчин — стоя (это способствует полному опорожнению мо-чевого пузыря);

• контролировать прием достаточного количества жидкости.

При обширном местном распространении опухоли мочевого пузыря проводится катетеризация. У некоторых пациентов даже временная катетеризация мочевого пузыря может стать неразрешимой психологической проблемой. Поэтому необходимо терпеливо и доходчиво разъяснить, что цель процедуры — обеспечить максимальный комфорт пациенту. При атонии мочевого пузыря, постоянной его обструкции или недержании мочи, пролежнях, промежностных ранах показана длительная катетеризация мочевого пузыря.

Пациент должен следовать рекомендациям по уходу за катетером и дренажным мешком, соединя-ющимся с катетером.

• приготовьте емкость с теплой водой, салфетки, жидкое мыло;

вымойте руки и обработайте их двукратно анти-септическим раствором (70-градусным раствором спирта, 0,5-процентным раствором хлоргексидина

биглюконата);

смочите салфетку в теплой воде с жидким мылом;

обработайте катетер салфеткой в направлении от уретрального отверстия (для предупреждения восходящей инфекции);

смените салфетку и обработайте прилегающую к катетеру область гениталий;

вымойте руки;

наблюдайте и своевременно доложите врачу о появлении выделений вокруг катетера (рис. 44, а, б).

Аналогичную санитарную обработку проводят и по мере наполнения дренажного мешка, который крепится на бедре или голени пациента или же на раме кровати тяжелобольного неподвижного пациента. Катетер и дренажный мешок могут быть соединены в течение 5 - 7-ми дней. Чтобы обеспечить хороший отток мочи, приемник должен быть расположен ниже уровня мочевого пузыря. Это особенно важно в ночное время. Нельзя допускать перекручивания трубки, по которой осуществляется отток, поскольку это может привести к нарушению оттока мочи по катетеру.

a б

Рис. 44. Обработка катетера и области гениталий.

Опорожнение мочевого дренажного мешка

(рис. 45):

вымыть руки, надеть перчатки;

поставить емкость для сбора мочи под отводной трубкой дренажного мешка;

освободить отводную трубку от держателя;

открыть зажим трубки, слить мочу в емкость (отводная трубка не должна прикасаться к стенке емкости для сбора мочи);

закрыть зажим;

протереть конец отводной трубки тампоном, смоченным 70-градусным спиртом (двукратно);

закрепить отводную трубку в держателе;

снять перчатки;

убедиться, что трубки, соединяющие катетер и дренажный мешок, не перегнуты (см. рис.).

Запомните!

• Пациент должен чаще пить для того, чтобы моча была менее концентрированной.

• Регулярно осуществляйте уход за промежностью, спереди назад, с последующим просушиванием кожи.

•Наблюдайте за состоянием кожи промежности, за количеством выделенной мочи, ее цветом, прозрачностью, запахом

Рис. 45. Опорожнение дренажного мешка (г),

а - в - поддерживающие приспособления

для дренажного мешка

• Сообщайте лечащему врачу о появлении боли в месте введения катетера, об изменениях в моче.

Периодическая катетеризация проводится для регулярного и эффективного опорожнения мочевого пузыря при нарушениях, вызванных ослаблением или отсутствием мышечного тонуса, а также в случае препятствия оттоку мочи. Частота катетеризации зависит от состояния функции мочевого пузыря и составляет 6—12 раз за сутки до 1 — 2-х раз в неделю. Пациенты могут научиться выполнять манипуляции по проведению катетеризации самостоятельно (самокатетеризация). Процедура выполняется с соблюдением асептики. Периодическая катетеризация выполняется с применением катетера Нелатона, представляющего собой цилиндрическую трубку с дренажными отверстиями (рис. 46). Самокатетеризация женщины: « вымыть руки, уединиться;

• подмыться спереди назад в направлении ануса, чтобы избежать риска инфицирования;

• промокнуть область гениталий сухой чистой салфеткой;

Рис. 46. Катетеры Нелатона в упаковке (а), без упаковки (б).

а

• сесть на край жесткой кровати или на стул;

• поставить напротив кровати или стула зеркало так, чтобы были видны отверстие уретры и прилегающая область (можно определить нахождение урет

ры на ощупь);

• поместить между ног емкость для сбора мочи;

обработать руки двукратно 70-градусным спиртом;

вскрыть упаковку с катетером со стороны воронки;

взять катетер в области воронки и нанести на него гель (если катетер не имеет смазывающего покрытия), не прикасаясь к катетеру;

левой рукой развести большие губы в области гениталий, правой — медленно ввести в уретру катетер на глубину 4 — 5 см;

опустить конец катетера в емкость для сбора мочи;

после уменьшения оттока мочи начать медленно выводить катетер из уретры;

вымыть и высушить руки, одеться.

Рис.

Самокатетеризация мужчины:

вымыть руки, уединиться;

помыть головку полового члена, слегка оттянув крайнюю плоть от мочеиспускательного канала вниз;

промокнуть половой член сухой чистой салфеткой;

сесть на край жесткой кровати или на стул (можно проводить манипуляцию стоя);

поместить между ног емкость для сбора мочи;

обработать руки двукратно 70-градуснымспиртом;

Рис. 48. Введение катетера в мочеиспускательный канал мужчины.

вскрыть упаковку с катетером со стороны во-ронки;

взять катетер в области воронки и нанести на него гель (если катетер не имеет смазывающего покрытия), не прикасаясь к катетеру;

левой рукой взять половой член, правой — катетер;

плавно, медленно ввести катетер через уретру в мочевой пузырь;

направить конец катетера в емкость для сбора мочи;

вывести катетер медленно, когда отток мочи уменьшится, останавливаясь при возобновлении выделения мочи - обеспечение полного опорожнения мочевого пузыря;

плотно закрыть отверстие воронки указательным пальцем правой руки до полного выведения катетера из уретры (предотвращение попадания мочи

на одежду);

не снимая пальца с воронки, поднести катетер к емкости для сбора мочи и освободить воронку, чтобы собравшаяся в катетере моча полностью вытекла;

вымыть и высушить руки, одеться (рис. 48).

При невозможности трансуретральной катетеризации мочевого пузыря пациенту накладывается эпицистостома.