ЭТАПЫ АДАПТАЦИИ К ДИАГНОЗУ

Первый этап

Психическое состояние человека, заболевшего смертельным недугом, не является постоянным, а проходит ряд стадий.

Стадии шоковой реакции:

- «этого не может быть»;

- «почему я?», «за что?»;

- стадия адаптации к диагнозу;

- выбор стратегии поведения.

Первая стадия - растерянность - человек вольно или невольно получает со стороны объективную информацию о своем здоровье. На данной стадии защитный психологический механизм может сработать на отрицание, неприятие ситуации, сразу воспринять объективную информацию пациент не может. Выдержите паузу, дайте человеку прийти в себя. В данный момент необходима эмоциональная поддержка - единственный способ коммуникации, воспринимаемый в таком состоянии - невербальное общение. Помолчите вместе с пациентом. О сочувствии должно говорить Ваше выражение лица, поза, жесты, движения присоединения, прикосновения к пациенту.

Что необходимо обсудить в беседе с пациентом после объявления диагноза:

- сообщить новость понятным языком, проявляя сочувствие к пациенту;

- внимательно выслушать реакцию пациента и помочь ему рассказать, что эта новость значит для него;

- убедиться, что пациент понимает, что означает его диагноз;

- дать необходимую информацию о ВИЧ/СПИДе;

- предоставить информацию о путях передачи;

- предоставить информацию о методах профилактики распространения;

- помочь выбрать стратегию информирования партнера о выявлении ВИЧ-инфекции;

- уточнить наличие факторов риска (пребывание в группах риска - инъекционное потребление наркотиков, незащищенный секс, парентеральные вмешательства и другие медицинские манипуляции, наличие татуировок и пирсинга, работа в системе коммерческого секса, гомо-бисексуальные связи;

- помочь пациенту изменить поведение для устранения факторов риска (например, отношение к зависимости от наркотических веществ, нетрадиционной ориентации и пр.)

- помочь решить проблему взаимоотношений с другими людьми;

- информировать какую помощь он может получить в медицинских учреждениях и организациях и как обеспечить к ним доступ;

- помочь решить и выбрать стратегию информирования своих близких о наличии ВИЧ- инфекции, т.к.

- побудить его поддерживать и улучшить свое состояние здоровья, мотивируя на обследование и соблюдение здорового образа жизни;

- помочь решить практические проблемы или направить в социальные службы (дать номера профильных телефонов доверия, служб социального обеспечения, групп общения, общественных организаций);

- следует выяснить, есть ли в его жизни люди, которые смогут поддержать в данный момент (удостовериться, что он не будет предоставлен самому себе в период наибольшей вероятности совершения суицидальных порывов и неадекватных реакций);

- необходимо назначить следующую встречу в течение ближайших двух недель и предложить проконсультировать, возможно, вместе с родственниками, близкими, партнерами;

- убедиться, что пациент знает, как при необходимости можно связаться с консультантом.

Даже, если человек предполагал возможность заражения, в это время он может испытывать сильнейшие чувства: унижение, болезненный стыд, чувство катастрофы. Как справиться человек с шоком - зависит от личностных качеств и особенностей системы психологической защиты организма. В преодолении кризиса основное значение имеет воля к жизни и поддержка людей, находящихся рядом, в том числе близких.

В течение нескольких лет вирус может не давать о себе знать, но пациент знает, что лекарств от СПИДа нет, что он обречен на скорую смерть, что лишен полноценной сексуальной жизни, что в обществе будет изгоем из-за сложившегося общественного отношения к ВИЧ-инфицированным. Наличие вируса воспринимается как прямая угроза жизни, естественная психосоциальная реакция настолько сильна, что, если не уделить сейчас достаточного внимания, практические и эмоциональные последствия будут весьма серьезными.

Задача консультанта - обеспечить моральную поддержку пациента в этот тревожный период. Страх столкнуться с испугом или враждебной реакцией заставляет не доверяться вообще никому, скрывая истину и, воздвигая барьеры способные разрушить искренность и доверие. Люди, имеющие ВИЧ ни на миг не в состоянии забыть, что они, по всей вероятности, обречены. В СМИ информация подается таким образом, что человек в глазах общества воспринимается как «изгой», осуждаемый уже за одно наличие инфицирования. Утрачивается контроль над своим телом, малейший симптом повергает в ужас. Страшит перспектива обессилить настолько, что не будет возможности заботиться о себе, страх попасть в зависимость от окружающих, социальных служб и благотворительности, и то, что в нужный момент их может не оказаться рядом.

Для достижения максимальной эффективности оказываемой помощи, необходим некоторый период времени, индивидуальный по продолжительности, для того, что бы дать волю естественным реакциям организма на стрессовую ситуацию с включением индивидуальных форм психологической защиты (слезы, истерики, вербальная агрессия и т.п.) - период «эмоционального проветривания». Важно не давать ориентировочных сроков развития заболевания у конкретного больного, т.к. это может повергнуть его в хроническую депрессию и подорвать мотивацию и готовность к контакту.

Диалог пациента с консультантом может выйти на обсуждение возможного летального исхода заболевания. В таком случае, врачу стоит обсудить то, что смерть является неотъемлемым фактором жизни, в двух вариантах - в виде скоропостижной или как результат длительной болезни. Второй вариант - наиболее труден. Современная цивилизация направлена на отрицание смерти, а не на понимание ее как неизбежного многостороннего фактора, сопутствующего жизни. Философские рассуждения консультанта, предложение обратиться к литературе, религии зачастую помогают изменить мировоззрение пациента, позволяя снять остроту переживаний.

Бывают случаи, когда пациент может не желать знать что-либо конкретное о возможности летального исхода заболевания.

Второй этап

Ведущая эмоция второго этапа адаптации к диагнозу - протест. Очень трудная стадия как для больного, так и для окружающих. Человек более или менее вошел в контакт с реальностью, у него могут появиться чувство вины или агрессии, чаще направленные на ситуацию (самого себя, судьбу или конкретных людей, в том числе и на систему здравоохранения). При реакции агрессии он не будет никого выслушивать, что бы ему ни говорили, определяя самостоятельно виновников его инфицирования.

С чувством вины работать легче - направлений несколько. Можно вместе пройтись по жизни, обнаруживая ситуации неправоты, вместе подумав как это поправить (сделать хорошее, навести порядок, помириться, попросить прощения, простить, осуществить давно задуманное и пр.).

Может так случиться, что у человека не будет возможности положиться на самых близких людей, которым привыкли доверять. Такая ситуация болезненна для инфицированного, подрывает его самооценку и уверенность в собственных силах в тот момент, когда эти качества необходимы ему, чтобы адаптироваться к диагнозу и жить дальше.

Третий этап

Ведущее состояние - депрессия. Протеста больше нет, есть жалость к себе, тоска по уходящей жизни. Одно из самых важных средств укрепления поддержания любви - сексуальные отношения. Осознав, что свобода выбора в прошлом, возникает чувство одиночества. Для молодых людей сексуальные отношения определяют характер социальной активности. Стиль жизни, общественной или сексуальной - это то, что роднит с ближайшим окружением. Ради собственного здоровья и здоровья окружающих его приходится менять, ощущая потерю своего места в обществе, чувство принадлежности к нему и свое Я, которое с этим чувством связано.

Необходимо объяснить пациенту, то такие состояния как тревожность, депрессия, навязчивые идеи, представляют собой физиологически обусловленные реакции организма на стрессовую информацию - получение результатов обследования или диагноза, и в дальнейшем, при успешном взаимодействии с врачом и психологом, могут поддаваться коррекции и быть устранены.

Четвертый этап

Адаптация к диагнозу, принятие его и себя в новом статусе, смирение. Самым важным в результате проживания этих этапов является сугубо положительная динамика психологических переживаний - от отрицания смертельного заболевания к принятию его. Это происходит достаточно быстро, от двух недель до полугода Человек готов к принятию информации, переосмыслена ситуация, расставлены приоритеты - пациент готов к продуктивному контакту, рациональному разрешению ситуации. Целесообразно еще раз обсудить ближайшие и долговременные планы на будущее, специфику заболевания, принадлежность к группам риска, отношение к различного рода зависимостям, вопросы безопасного совместного проживания, возможности создания семьи, рождения детей, получения образования, мотивировать на обследование, соблюдение здорового образа жизни, обсудить возникшие вопросы и наметить стратегии дальнейших действий. Меняется характер пациента, чаще в лучшую сторону - люди становятся добрее, отзывчивее, чутче, просыпается вера, растет духовность. Переоценка людей и ценностей становится лучшей наградой.

Огромную роль в адаптации к диагнозу имеет наличие государственных и негосударственных служб, организаций, занимающихся родственными проблемами (оказывающими медицинские, наркологические, реабилитационные, юридические, социальные услуги, в т.ч. службы телефонов доверия). Утаивать болезнь - не лучший способ побороть ее. Когда приходится что-то скрывать, - значит, ты не полностью контролируешь положение, а это усугубляет изоляцию. Необходимо поощрять стремление жить в согласии с собой, получая при необходимости соответствующее лечение, не отвергая помощи знающих людей и оказавшихся в аналогичной ситуации.

Кроме индивидуальных консультаций с лечащим врачом, психологом, социальным работником не менее важна работа в группе. Существование групп общения дает возможность открытого обсуждения того, что случилось; что при этом чувствуют участники группы, оказавшиеся в аналогичной ситуации. Можно сетовать об утраченном - отношениях с людьми, сознании безопасности, свободе выбора, выражать свой гнев по поводу отношения общества к проблеме и индивидуально к каждому инфицированному, не скрывать свой страх.

4.