Этапы семейной психотерапии и «семейный диагноз».
В ходе семейной психотерапии, длительность которой в разных случаях может колебаться от нескольких недель до нескольких лет, происходит ряд изменений в содержании и форме работы психотерапевта.
Этот процесс, различно протекающий при работе с разными семьями, имеет все же некоторые общие закономерности, которые позволяют в значительной мере условно подразделять его на ряд последовательных этапов, или стадий. Так, В. М. Воловик, А. П. Коцюбинский и В. Л. Гайда (1978) выделили 5 этапов в работе с семьями больных малопрогре- диентной шизофренией: 1) диагностический; 2) конфронтации семьи с основной проблематикой; 3) отклонения центральной проблемы и акцентуации частных проблем; 4) осознания центральной проблемы кризиса и диссоциации семейной группы;- консолидации семьи и выработки взаимоприемлемых решений по основным проблемам семейной жиэни.
Чаще исследователи (Эйдемиллер Э. Г., 1970; Тысячная 3. К., 1979] выделяют 4 этапа в процессе психотерапии: 1) диагностический («семейный диагноз»); 2) ликвидации семейного конфликта; 3) реконструктивный; 4) поддерживающий. Однако следует ясно представлять себе условность определения подобных стадий в едином психотерапевтическом процессе. Это связано прежде всего с тем, что диагностика (ознакомление с анамнезом больного и биографией семьи в целом, установление связи между внутрисемейным конфликтом и нервно-психическим или психосоматическим заболеванием члена семьи) не может быть ограничена лишь первым этапом. Действительно, для проведения семейной психотерапии должны быть выявлены общие (типологические) характеристики семьи. В отечественных исследованиях характер нарушенных семейных отношений чаще всего описывается на уровне семейных структур, их типологии. В связи с этим «семейный диагноз» понимается как типизация нарушенных семейных отношений с учетом индивидуально-личностных свойств членов семьи и характеристик болезни одного из них (Мягер В. К., Мишина Т. М., 1976]. На этой диагностической основе выделяются группы семей, соответствующие определенным типам. Так, анализ отношений в семьях больных различными формами неврозов позволил выделить 3 основных типа супружеских пар — с отношениями «соперничества», «псевдосотрудничества» и «изоляции» (Мишина Т. М., 1978].