ВРАЧЕБНО-ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ ДИЭНЦЕФАЛЬНОМ СИНДРОМЕ

Диэнцефальный синдром — название не точное. Когда говорят о патологии диэнцефальной области, обычно подразумевают гипоталамус и гипофиз (гипофизарно-гипоталамическая область).

Большое значение имеют особенности строения и ранимость гипоталамуса.

В этиологии диэнцефальных нарушений играют роль следующие моменты: инфекции (грипп, ангина, эпидемический энцефалит, ревматизм и др.); травмы черепа, токсоплазмоз, патология периферической вегетативной нервной системы, шейный остеохондроз, беременность и роды, опухоли головного мозга, при которых наблюдается прогредиентное течение.

В патогенезе диэнцефальных расстройств, наряду с патологией со стороны гипоталамуса и гипофиза, придают значение изменениям в лобной доле, ретикулярной формации и других неспецифических структурах головного мозга.

Для диагностики диэнцефального синдрома, уточнения его формы необходимо проводить вегетативные пробы и тесты: измерять кожную температуру, делать амидопириновую, ин- еулиновую, адреналиновую пробы, исследовать сахар крови и сахарную кривую, основной обмен, снимать электроэнцефалограмму, консультироваться с психиатром и т. д.

В клинической картине диэнцефального синдрома большое место занимают боли в области сердца, снижение или повышение артериального давления, игра вазомоторов. При этом боли в области сердца могут сопровождаться обширной иррадиацией. Отмечаются тахикардия, экстрасистолия, повышение температуры тела, потоотделение. Все это может возникать в виде приступов (диэнцефальные кризы) длительностью в несколько часов. В конце криза часто бывает обильное выделение светлой мочи.

Имеют место эндокринно-обменные расстройства с нарушениями углеводного, минерального, водного обмена, могут возникать гипер- или гипотиреоз, сахарный диабет, нарушения со стороны надпочечников.

Отмечаются двигательные расстройства, адинамия, миастения, миаплегия, связанные с патологией ретикулярной формации. При нарушениях со стороны ствола мозга появляется поражение черепно-мозговых нервов. Бывают нарушения сна и бодрствования, например, нарколепсия — засыпание в любое время дня, в любой обстановке. Для этого синдрома характерна катаплексия: внезапная потеря тонуса мышц, когда больной вдруг падает, чаще после эмоций, например, радости. Бывает при этом свешивание головы (парциальная катаплексия). Отмечаются гипногогические состояния: галлюцинации перед сном, во время засыпания и др. Бывают приступы спячки, из которой больного невозможно вывести.

Чаще имеется сочетание этих нарушений, но можно выделить преобладающую форму.

Выделяют следующие формы диэнцефального синдрома: 1) нейро-эндокринную; 2) нервно-мышечную; 3) вегетативно-сосудистую; 4) диэнцефальную эпилепсию; 5) нейротрофическую; 6) нарушение сна и бодрствования; 7) астено-ипо- хондрическую.

Нередко при диэнцефальном синдроме устанавливают ошибочный диагноз кардио-тонзиллярного\индрома, порока сердца, гипертонической болезни, субфебрилитета неясной этиологии, тиреотоксикоза, сахарного диабета и т.Ч. и т. и.

Экспертиза трудоспособности при диэнцефальном синдроме очень сложна. Следует учитывать выраженность диэнце- фальных расстройств, тяжесть кризов, наличие в анамнезе травм черепа и др. Противопоказаны работы, связанные с тяжелой физической и нервно-психической нагрузкой, постоянным воздействием шума, длительным вынужденным положением тела, пребыванием на высоте, в жарком, душном помещении, профессии шофера, повара, электрика.

При легких диэнцефальных кризах больничный лист не выдается, при более тяжелых кризах больные временно нетрудоспособны в течение 3—4, 7—10 дней.

Если диэнцефальный синдром значительно выражен, сопровождается частыми кризами или приступами диэнцефаль- ной эпилепсии, а амбулаторное или стационарное лечение не дает эффекта, то больные частично или полностью нетрудоспособны, им устанавливают III или II группу инвалидности.