1.1. Реабилитация. Определение и общие принципы

Термин «реабилитация» заимствован медициной из юриспруденции. Для юристов реабилитация означает восстановление в правах [111, 123, 167]

Классическое определение было провозглашено во втором докладе Комитета экспертов ВОЗ по медицинской реабилитации [344]: «Медико-социальная реабилитация – это процесс комбинированного и координированного использования медицинских, социальных, педагогических и профессиональных мероприятий, направленных на подготовку и переподготовку нетрудоспособных индивидуумов для достижения ими максимального уровня их функциональной и психологической способности, определенной самостоятельности и активной жизненной позиции, а также меры по уменьшению воздействия на население инвалидизирующих факторов и условий, приводящих к физическим и другим дефектам».

В соответствии с определением ВОЗ, комплекс реабилитационных мероприятий принято подразделять на медицинскую, психологическую, социальную и профессиональную реабилитацию [15, 35, 45, 102, 104, 108, 116,

172, 283].

В медицинской реабилитации используются различные методы лечебных воздействий, направленные на компенсацию конкретных нарушений

жизнедеятельности: медикаментозная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура и др. [9]

Психологическая реабилитация направлена на профилактику и коррекцию психических расстройств, связанных с основным заболеванием; важнейшей задачей данного направления реабилитации является формирование у пациентов сознательного и активного участия в реабилитационном процессе.

Социальная реабилитация включает не только восстановление у больного навыков самообслуживания и способности к самостоятельной семейно-бытовой деятельности: в ее задачи входит также принятие на государственном уровне нормативно-правовых актов, гарантирующих социальные права и льготы для инвалидов и обеспечение реализации этих постановлений [100].

Профессиональная реабилитация решает вопросы восстановления профессиональных навыков либо, при необходимости, переобучения пациентов и их трудоустройства; представляется целесообразным рассматривать профессиональную реабилитацию как восстановление конкурентоспособности больного (инвалида) на рынке труда [152].

Одной из основных целей реабилитации является улучшение качества жизни пациентов, создание таких условий их жизни, которые удовлетворяют как самих больных и инвалидов, так и их окружение [86, 87, 88, 334].

Выделяются следующие этапы медицинской и психологической реабилитации [108, 109, 110, 211]: 1) этап экстренной реабилитации (осуществляется в догоспитальный период оказания медицинской помощи); 2) стационарный; 3) санаторно-курортный; 4) амбулаторно-поликлинический. На стационарном этапе реабилитации выполняются следующие задачи:

O выработка наиболее рациональной программы реабилитационных мероприятий с обеспечением ее преемственности на последующих этапах;

O определение адекватного лечебно-двигательного режима;

O разработка диетических рекомендаций;

O изучение психологического состояния пациента и преодоление негативных психологических реакций, возникающих в связи с заболеванием.

Таким образом, в понятие «реабилитация» включаются как совокупность методов лечения больных, так и система государственных, социально- экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических мероприятий, направленных, по определению М.М. Кабанова [112], «не только на восстановление или сохранение здоровья, но и на возможно более полное восстановление личного и социального статуса больного и инвалида». Реабилитация представляет собой сложный, патогенетически обоснованный процесс комплексного лечения и проведения восстановительных мероприятий с обязательным применением медицинских, медико- педагогических, медико-психологических, медико-социальных воздействий, значение и интенсивность которых изменяются в зависимости от этапа заболевания [17].

Как справедливо замечают Л.М. Клячкин и А.Л. Щегольков [127, 279], медицинскую реабилитацию необходимо рассматривать как неотделимый компонент каждой клинической дисциплины, и каждый клиницист должен быть реабилитологом в рамках своей специальности.

В современных условиях первостепенное значение придается организации восстановительного лечения больных, перенесших такие широко распространенные и тяжелые заболевания, как острый инфаркт миокарда (ОИМ) и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) [95]. При этих заболеваниях реабилитация представляет собой комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных в результате заболевания функций, социальной адаптации больных, качества их жизни, а если возможно – и трудоспособности. Реабилитация включает также профилактику осложнений, повторных инфарктов и инсультов [238, 240].

Восстановительное лечение требует наличия организованных этапов,

взаимодействующих в достижении реабилитационной цели, системы

индивидуализированных программ такого лечения, высокой мотивации больных на активное участие в реабилитационном процессе [22].