ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ

Эффективность хирургических методов лечения рака толстой кишки в конечном итоге оценивается отдаленными результа­тами. Показателем стойкости излечения рака является продол­жительность жизни больных после произведенного радикаль­ного оперативного вмешательства.

По данным отечественных и зарубежных авторов, пятилет­няя выживаемость больных после радикальных операций при раке толстой кишки составляет от 19 до 87% (С. А. Холдин, 1963; А. М. Ганичкин, 1963; Н. В. Демин, 1964; Е. В. Литвинова и М. М. Петрова, 1966; О. П. Амелина, 1967; А. И. Кожевников и сотр., 1963; Б. А. Петров, 1963; Б. В. Пунин, 1926; В. А. Шаак, 1929; Б. К. Финкелыитейн, 1929; К. И. Полисадова, 1940; Б. Л. Бронштейн, 1956; Ю. А. Ратнер, 1962; Condioti, 1964; Ederer с соавт., 1961; Gilberstein, 1963; Grinnell, 1965; Hughes, 1964;Kutler, Lourie, 1963; Nosek, 1965; Palumbo с соавт., 1965;Pearson a. O'neill, 1950; McSwain с соавт., 1962; Welch a. Burke, 1962, и мн. др.). Значительные колебания процента пятилетней выживаемости больных после радикальных оперативных вме­шательств по поводу рака толстой кишки объясняются разными периодами наблюдений и различной методикой исчисления (ко всем оперированным, к выписанным, к прослеженным и т. п.). Во всяком случае, по данным больших статистик отечественных и зарубежных авторов, пятилетняя выживаемость наблюдается почти у половины радикально оперированных больных (Б. Л. Бронштейн, 1956; Б. А. Петров, 1963; А. И. Кожевников и сотр., 1963; А. М. Ганичкин, 1963; С. А. Холдин, 1963; Е.В.Литвинова и М. М. Петрова, 1966; Welch a. Burke, 1960, 1962; McSwain и сотр., 1962; Rosi с соавт., 1962; Kutler, Lourie, 1963; Hughes,1964; Nosek, 1965, и др.).

Большинство авторов признает, что отдаленные результаты радикальных оперативных вмешательств, выполненных по по­воду рака толстой кишки, значительно лучше, чем при раке других отделов желудочно-кишечного тракта. Отдаленные ре­зультаты за последние двадцать лет имеют склонность к улуч­шению в связи с усовершенствованием методов диагностики и прогрессом в разработке принципов и техники радикальных операций (Б. А. Петров, 1963; Bostford с соавт., 1965; Day, 1962;Imperati, Cagetti, 1964, и др.).

Отдаленные результаты лечения рака толстой кишки зави­сят от многих факторов, в частности от локализации, структуры, распространенности и стадии развития опухоли, от пола и воз­раста больных, радикальности оперативного вмешательства и других причин. Выяснение факторов, влияющих на отдаленные результаты хирургического лечения рака толстой кишки, явля­ется важной стороной решения этой проблемы.

Для анализа зависимости отдаленных результатов от раз­личных факторов мы воспользуемся рассмотрением собствен­ных 280 клинических наблюдений. Больные госпитализирова­лись без специального отбора, и это дает основание оценить фактическое положение лечения рака толстой кишки в органах здравоохранения.

Как указывалось выше, радикальные операции произведены у 228 больных, из которых 11 человек умерли от послеопера­ционных осложнений, а остальные 217 человек выписаны и на­ходились под систематическим наблюдением онкологических диспансеров и наших клиник. Отдаленные результаты просле­жены у 208 больных, что составляет 91,2% к числу всех ради­кально оперированных и 95,8% к числу выписанных больных (табл.

Из 256 больных, госпитализированных 5 и более лет тому назад, оказались живыми 142 человека, что составляет 55,4% к госпитализированным в 1948—1960 гг., 69,6% —к оперирован­ным и 73,6%—к больным, выписанным в те же годы. Иными сло­вами, на каждые 100 госпитализированных пять и более лет жили 55 человек. Эти результаты надо признать вполне удовлет­ворительными, учитывая тяжесть заболевания, каким является рак толстой кишки.

При раке правой половины толстой кишки из 158 больных, находившихся на излечении в 1948—1960 гг., прожило более 5 лет 92 человека, что составляет 58,2% к госпитализирован­ным, 68,6%—к оперированным и 73,6% — к выписанным боль­ным. При раке левой половины из 98 больных, госпитализиро­ванных в 1948—1960 гг., прожило более 5 лет 50 человек, что составляет 51% к госпитализированным, 71,4%—к оперирован­ным и 73,6% — к числу выписанных больных. Приведенные дан­ные указывают, что отдаленные результаты почти одинаковые при раке левой и правой половин толстой кишки. Самые пло­хие отдаленные результаты были после операции по поводу рака печеночной кривизны и поперечно-ободочной кишки. Самые хорошие отдаленные результаты наблюдались в случаях рака слепой и снгмовидной кишок.

Отдаленные результаты лечения в первую очередь зависят от структуры и распространенности раковой опухоли.

Анализ наших клинических наблюдений дает возможность выявить определенную зависимость отдаленных результатов от макроскопического строения раковой опухоли (табл. 32). Экзо-фитные формы рака толстой кишки протекают более благо­приятно и дают лучшие отдаленные результаты радикальных операций. Так, из 114 больных экзофитными формами рака, опе­рированных пять и более лет тому назад, оказались в живых 84 человека. Наиболее хорошие отдаленные результаты наблю­дались при полипообразной и ворсинчато-папиллярной разно­видностях и несколько хуже при узловатой разновидности рака. Эндофитные формы рака дают значительно худшие отдаленные результаты. Из 114 радикально оперированных больных с эндо-фитными формами рака толстой кишки после пяти лет оказа­лись в живых 58 человек.

Таблица 32 . Зависимость пятилетних отдаленных результатов лечения от макроскопического

строения рака толстой кишки

С большой четкостью выявляется зависимость отдаленных результатов лечения от микроскопического строения опухоли (табл. 33). Наиболее благоприятные отдаленные результаты наблюдались при аденокарциноме. Из 166 радикально опери­рованных с аденокарциномой пять лет спустя и более оказа­лись в живых 116 человек. При солидном раке из 43 радикально оперированных более 5 лет прожили 20 человек, а при слизи­стом раке из 19 оперированных остались в живых только 6 че­ловек. Таким образом, наиболее хорошие пятилетние отдален­ные результаты лечения получены при аденокарциноме, что вполне соответствует степени злокачественности этой формы рака. Более злокачественно протекает солидный рак, а еще бо­лее злокачественно—слизистый рак толстой кишки.

Таблица 33 Зависимость пятилетних отдаленных результатов лечения от

микроскопического строения рака толстой кишки

Отдаленные результаты лечения определяются не только морфологической структурой новообразования, но в большей степени распространенностью рака за пределы опухолевого очага в лимфатическую систему и венозные сосуды. В меньшей степени прогноз рака зависит от местного распространения по длине и в глубину кишечной стенки. Даже при значительном местном распространении рака, но без поражения регионарных лимфатических узлов радикальное оперативное вмешательство может дать вполне удовлетворительные отдаленные результаты.

Распространение рака в регионарные лимфатические узлы ухудшает шансы больного на стойкое выздоровление. Метастазы в неудалимых лимфатических узлах или отдаленные метастазы в других органах указывают на запущенность заболевания, и рассчитывать на излечение больного не проходится.

Сопоставление отдаленных результатов лечения в зависи­мости от заинтересованных регионарных лимфатических узлов отчетливо показывает разницу в двух группах больных—с ме­тастазами и без метастазов в регионарные лимфатические узлы (табл, 34). Пятилетняя переживаемость больных с наличием метастазов в регионарные лимфатические узлы отмечена у 43 человек из 92 радикально оперированных больных (43,2%), а при отсутствии метастазов—у 99 человек из 136 радикально оперированных больных (72,8%).

Таблица 34

Пятилетние отдаленные результаты лечения в зависимости от распространенности рака толстой кишки в регионарные лимфатические узлы

Отдаленные результаты лече­ния рака толстой кишки с метастазами в лимфатических узлах были лучшими при аденокарциноме, несколько хуже при со­лидном раке и еще хуже при слизистом раке. Эта закономер­ность сохраняется и при сравнении отдаленных результатов лечения больных с теми же формами микроскопического стро­ения, но без метастазов в регионарных лимфатических узлах. Таким образом, установлена прямая зависимость отдаленных результатов лечения от морфологической структуры и распро­страненности раковой опухоли толстой кишки. Несравненно лучшие отдаленные результаты лечения наблюдаются в случаях аденокарциономы без метастазов в регионарных лимфатических узлах. Распространение рака в регионарные лимфатические узлы при аденокарциономе резко ухудшает шансы на стойкое вы­здоровление больного. Относительно удовлетворительные отда­ленные результаты лечения наблюдаются у больных с солид­ным раком без метастазов в регионарных лимфатических узлах. Вероятность стойкого выздоровления значительно уменьшается при вовлечении в раковый процесс регионарных лимфатических узлов. Половина больных со слизистым раком без вовлечения регионарных лимфатических узлов прожила более 5 лет. При распространении слизистого рака в регионарные лимфатические узлы прогноз на стойкое выздоровление самый плохой по срав­нению с другими формами рака толстой кишки.

Определенная зависимость отдаленных результатов лечения рака толстой кишки устанавливается от пола и возраста боль­ных (табл. 35). Обращает на себя внимание разница в отдален­ных результатах у мужчин и женщин. Среди женщин после пятилетнего срока оказались в живых 84 человека из 113 ра­дикально оперированных в этот период (74,4%), у мужчин пе­режили пятилетний срок 58 человек из 91 радикально опериро­ванного в соответствующий период (63,7%). Отдаленные резуль­таты у больных женщин несколько лучше, чем у больных муж­ского пола.

Малое количество наблюдений в молодом возрасте и среди стариков не дает возможности с определенностью высказать­ся о влиянии возраста на отдаленные результаты. По дан­ным различных авторов, прогноз при раке толстой кишки в молодом возрасте всегда плохой или сомнителен (Middelkamp а. НаПпег, 1963; Sessions с соавт., 1965, и др.). Из 51 больного, прослеженных Alaghemand, пережил пятилетний срок только 1 человек. Напротив, у лиц пожилого и старческого возраста прогноз более благоприятен (Mayo a. Johnson, 1962; ColcocK, 1964, и др.). Во всяком случае, наилучшие отдаленные резуль­таты среди наших больных наблюдались у женщин в возрасте от 50 до 59 лет, которые составили 85,4% к числу оперирован­ных и выписанных больных. Хорошие отдаленные результаты отмечены у больных женщин в возрасте 40—49 лет (69,9%) и у больных мужчин в этом же возрасте (75,8%). У больных в возрасте от 20 до 39 лет из 8 оперированных пережили пятилет­ний срок 3 человека. Больные старше 70 лет из 8 радикально оперированных пережили пятилетний срок 3 человека, а еще трое больных живут в сроки до пяти лет.

Зависимость отдаленных результатов лечения от локализа­ции, морфологической структуры и распространенности раковой опухоли, а также от пола и возраста больных находится почти вне сферы влияния медицинской науки. Наши возможности в улучшении отдаленных результатов лечения могут идти только в направлении совершенствования диагностики и выявления ранних стадий рака, когда опухолевый процесс еще ограничи­вается пределами кишечной стенки. Задача ранней диагностики хотя на современном уровне еще трудна, но вполне решима. Особенно, если вести систематическое наблюдение за больными, страдающими хроническими заболеваниями толстой кишки.

Активное влияние на улучшение отдаленных результатов хи­рургического лечения рака толстой кишки можно оказывать ши­роким применением радикальных оперативных вмешательств с соблюдением принципов наибольшей радикальности и абластич-ности. На улучшении отдаленных результатов может также по­ложительно сказаться снижение послеоперационной летальности.

Представляет большой интерес изучение отдаленных резуль­татов лечения рака толстой кишки в зависимости от типов опе­ративных вмешательств.

По характеру операций все больные разбиты на три группы:

1) больные с одномоментными резекциями—165 человек; 2) больные с одномоментными расширенными резекциями—39 человек; 3) больные с многомоментными операциями—24 че­ловека.

В первую группу вошли все одномоментные операции с не­посредственным восстановлением кишечной непрерывности ана­стомозом, одномоментные расширенные правосторонние геми-

колэктомии с протяженностью до левой трети поперечно-обо-дочной кишки (12 случаев) и все одномоментные резекции с одновременным наложением разгрузочного свища (11 случаев). Во вторую группу вошли больные с одномоментными рас­ширенными резекциями с удалением вовлеченного соседнего органа, с иссечением брюшной стенки при прорастании ее опу­холью или наличии воспалительного процесса (в том числе 8 больных с операцией создания «малой брюшной полости»), а также 6 больных с субтотальной и полной колэктомией, с суб­тотальной и полной проктколэктомией.

В третью группу вошли больные с типичной трехэтапной операцией по Цейдлеру—Шлофферу (16 случаев) и другие многоэтапные операции. Оказалось, что из 160 больных, выписанных после одномо­ментных резекций, живут в сроки до пяти лет после операции 17 человек и пережили пятилетний срок 115 человек. Пятилет­няя переживаемость больных с одномоментными резекциями составляет к числу оперированных 77,8%, а к числу выписан­ных из стационара — 80,4%.

Из 34 больных, выписанных после одномоментных расширен­ных резекций, живет в сроки до пяти лет 4 человека, и пере­жили пятилетний срок—12 человек. Пятилетняя пережива­емость больных с одномоментными расширенными резекциями составляет к числу оперированных 34,2%, а к числу выписан­ных—40% (табл. 36).

Из 25 больных после многомоментных операций живут в сроки до пяти лет 3 человека и пережили пятилетний срок— 15 человек. Пятилетняя переживаемость у больных после трех-моментной операции Цейдлера — Шлоффера и других многомо­ментных операций составляет 73,8% к числу оперированных и 75% к числу выписанных больных.

Разбирая пятилетние отдаленные результаты в зависимости от типа радикального оперативного вмешательства, надо учи­тывать, что сравнивать их можно с большими оговорками, так как выбор типа операции определялся с учетом локализации и распространенности опухоли, клинического течения заболева­ния и общего состояния больного.

Вполне удовлетворительные отдаленные результаты после обычных одномементных резекций и трехмоментных вмеша­тельств по типу операции Цейдлера — Шлоффера показывают, что устранение в первый этап операции Цейдлера — Шлоффера кишечной непроходимости дает возможность второй этап опе­рации — иссечение отрезка кишечника вместе с раковой опу­холью—выполнить с достаточной радикальностью.

При разборе пятилетних отдаленных результатов в зави­симости от типа радикального оперативного вмешательства четко выступают преимущества одномоментных резекций.

Таблица 36

Отдаленные пятилетние результаты лечения рака толстой кишки в зависимости от типа радикального оперативного вмешательства

Больные после радикальных оперативных вмешательств по поводу рака толстой кишки умирают от основного заболева­ния в связи с его распространением, большей частью, на протя­жении первых трех лет и значительно реже в срок до 5 лет. Только одна из наблюдавшихся нами больных (больная В., 49 лет, ист. болезни 1570 за 1948 г.) умерла от распространенного канцероматоза брюшной полости через 5 лет 2 месяца после правосторонней расширенной гемиколэктомии с иссечением брюшной стенки по поводу аденокарциномы восходящей кишки.

Таким образом, пятилетние отдаленные результаты после радикальных оперативных вмешательств являются показателем стойкого излечения от рака толстой кишки.

Анализ отдаленных результатов лечения показывает выра­женную зависимость их от локализации, .'.юрфологической струк­туры и распространенности раковой опухоли, а также от типа примененного радикального оперативного вмешательства.

Заслуживают рассмотрения отдаленные функциональные результаты после проведения радикальных оперативных вме­шательств по поводу рака толстой кишки.

Удаление даже значительных отрезков толстой кишки само по себе мало сказывается на общем состоянии больных, на функции кишечника и всего желудочно-кишечного тракта.

В первый период после резекции толстой кишки у большин­ства больных наблюдались поносы, которые самостоятельно Проходили через 2—3 недели. Изредка приходилось назначать антиспастические средства (настойка опия по 6-8 капель на прием 3 раза в день). Довольно быстрое прекращение поносов связано с приведением в действие компенсаторных механизмов организма. Компенсация нарушений идет в основном за счет перестройки моторной, резервуарной и эвакуаторной функций остающегося отрезка толстой кишки.

Как показывают наши клинические наблюдения, норма­лизация стула у больных наступала довольно быстро после большинства радикальных оперативных вмешательств. Только после субтотального удаления толстой кишки расстройства отправлений кишечника остаются на длительный срок, стул у таких больных бывает жидким до 5—10 раз в сутки. Но и при таких обширных иссечениях толстой кишки со временем вос­станавливается резервуарная функция и наступает относитель­ная нормализация стула. Перестройка двигательной, резерву­арной и эвакуаторной функций кишечника, по-видимому, свя­зана с развитием новых нервнорефлекторных связей.

Во всяком случае, среди наших больных не было отмечено значительных расстройств пищеварения или нарушения обмен­ных процессов. Больные довольно быстро поправлялись после перенесенной операции, прибавляли в весе, отправления ки­шечника восстанавливались, стул становился нормальным, и через 1,5—2 месяца они могли приступить к выполнению своей обычной работы.

Расстройства функции толстой кишки после радикальных операций наблюдаются в связи с развитием поздних осложне­ний. К числу поздних осложнений следует отнести сужение ана­стомоза и заднепроходного отверстия, позднее заживление ана­стомоза, спаечный процесс в брюшной полости и отсутствие препятствия к обратному забрасыванию содержимого толстой

кишки в тонкую через анастомоз после правосторонней геми-колэктомии.

При анализе отдаленных функциональных результатов у ря­да больных отмечены те или иные расстройства функций желу-дочно-кишечного тракта. Так, у двух наших больных отмечено сужение заднепроходного отверстия после брюшно-анальной комбинированной резекции сигморектального отдела с низве­дением сигмовидной кишки через демукозированный анальный сфинктер по Петрову—Холдину.У одной больной наблюдалось сужение анастомоза после брюшно-анальной резекции по пер­вому способу Грекова. Позднее заживление анастомоза после резекции сигмовидной кишки было отмечено в одном случае. Диспептические расстройства и боли в животе были выявлены у 6 больных после правосторонней гемиколэктомии с наложени­ем бокового анастомоза между подвздошной и поперечно-обо-дочной кишками. Наличие болей в животе, предположительно связанных с развитием спаечного процесса в брюшной полости, было отмечено у 4 больных.

Таким образом, нарушение функции желудочно-кишечного тракта в отдаленные сроки после радикальных оперативных вмешательств по поводу рака толстой кишки наблюдалось у 14 больных, что составляет 6,4% к числу выписанных. V осталь­ных 203 больных, перенесших радикальную операцию по поводу рака толстой кишки, отдаленные функциональные результаты были вполне удовлетворительными.

Сужение анастомоза и заднепроходного отверстия следует связать непосредственно с характером оперативного вмеша­тельства. Наблюдаемые изредка некрозы конца сигмовидной кишки, выведенной через анальный сфинктер при брюшно-анальной комбинированной операции Петрова—Холдина, при­водят к сужению заднего прохода. Обычно сужение заднепро­ходного отверстия бывает выражено нерезко, и такие больные довольно хорошо приспосабливаются опорожнять кишечник. Применение мыльных клизм и слабительных средств приводит к разжижению каловых масс и удовлетворительному опорож­нению кишечника. При значительной степени сужения задне­проходного отверстия иногда приходится пользоваться метал­лическими бужами, которые расширяют сужение и облегчают прохождение каловых масс. В редких случаях прибегают к опе­рации циркулярного иссечения рубцового сужения с дополни­тельным низведением и подшиванием к коже выведенной кишки. У одного больного мы с успехом воспользовались такой опера­цией, у другого — периодическое бужирование дало хорошие результаты.

Сужение анастомоза после брюшно-анальной резекции мето­дом эвагииации по Грекову связано с Рубцовыми массивными сращениями соприкасающихся на значительном протяжении стенок сигмовидной и прямой кишок. Периодические вздутия кишечника и длительные задержки кала устраняются примене­нием очистительных клизм и дачей послабляющих средств, ко­торые приводят к разжижению кала и достаточному опорожне­нию кишечника.

В одном случае после резекции сигмовидной кишки наблю­далась язва по линии анастомоза, не заживавшая на протяже­нии 4 месяцев. Систематическое наблюдение, применение клизм из ромашки и вдувание в просвет кишки порошка стрептоми­цина привели к заживлению язвы и устранению кишечных рас­стройств.

У четырех больных через 3—4 месяца после радикальной операции появились периодические схваткообразные боли в жи­воте, которые мы предположительно связывали с развитием спаечного процесса в брюшной полости. У одного больного спаечный процесс доказан во время повторно проведенной операции по поводу спаечной кишечной непроходимости. У трех других больных спаечный процесс в брюшной полости установ­лен клиническими и рентгенологическими исследованиями.

У шести больных после правосторонней гемиколэктомни с наложением бокового анастомоза между подвздошной и попе-речно-ободочной кишками наблюдались значительные диспеп-тические и кишечные расстройства, продолжавшиеся от 3 до 6 месяцев. У этих больных в первые месяцы после операции жа­лоб не было, и отправления кишечника были нормальными. Через 3—6 месяцев после операции больные стали жаловаться на боли в животе, вздутия кишечника, изнуряющие поносы, а у некоторых больных поносы чередовались с запорами. В связи с этими расстройствами больные отмечали общую слабость и исхудание. Прежде всего обращает на себя внимание тот факт, что боли в животе появились не сразу, а через 3—6 месяцев после операции. Интенсивность болей постепенно нарастала. Боли уси­ливались при физическом напряжении и кашлевом толчке.

Боли в животе у таких больных ряд хирургов объясняли наличием спаечного процесса в брюшной полости (Н. Н. Сама­рин, 1926; И. И. Греков, 1927; С. С. Гнрголав, 1928; Н. В. Блюмкин, 1949, и Др.). Не отрицая роли спаек в появлении бо­лей в животе, мы считаем, что эти боли нередко вызываются забрасыванием в тонкую кишку каловых масс, содержащих необычные для подвздошной кишки продукты процессов броже­ния, распада пищевых масс и жизнедеятельности огромного количества микробов. Постоянное забрасывание этих продуктов через анастомоз ведет к воспалительным изменениям в подвз­дошной кишке по типу илеита и мезентериита (М. Ю. Лорин-Эпштейн, 1929).

Наложение бокового анастомоза между подвздошной и по-перечно-ободочной кишками ни в какой мере не восполняет отсутствия илеоцекального запирательного аппарата, что при­водит к беспрепятственному проникновению толстокишечного содержимого в подвздошную кишку. Такое забрасывание кли­нически проявляется вздутием кишечника и болями в животе. В первые 3 месяца после операции перистальтические сокраще­ния подвздошной кишки купируют до некоторой степени обрат­ное забрасывание содержимого толстой кишки за счет гипер­трофии стенок подвздошной кишки. В последующем постоянное забрасывание содержимого толстой кишки приводит к значитель­ным кишечным расстройствам в виде поносов и запоров, сме­няющихся поносами. Хроническая интоксикация клинически проявляется общей слабостью и недомоганием больного.

Надо подчеркнуть, что среди наших больных после право­сторонней гемиколэктомни с наложением концебокового и осо­бенно концебокового инвагинационного анастомоза не было диспептических и кишечных расстройств.

Наши экспериментальные исследования на собаках, под­твержденные большим числом клинических наблюдений, пока­зывают, что диспептические и кишечные расстройства при бо­ковом илеотрансверзоанастомозе являются следствием забра-сывания содержимого толстой кишки в тонкую.

Таким образом, у всех 6 больных мы могли связать диспеп­тические и кишечные расстройства с обратным забрасыванием толстокишечного содержимого в подвздошную кишку при боко­вом илеотрансверзоанастомозе.

Рекомендации напрашиваются сами собой: после правосто­ронней гемиколэктомии необходимо накладывать инвагинаци-онный концебоковой анастомоз или хотя бы обычный концебо-ковой анастомоз, которые являются более физиологичными по сравнению с боковым илеотрансверзоанастомозом.

Анализ отдаленных результатов радикальных оперативных вмешательств, выполненных по поводу рака толстой кишки, по­казывает, что успех лечения обеспечивается своевременной диагностикой ранних стадий заболевания, а также правильным выбором типа оперативного вмешательства с учетом состоя­ния больного и клинического течения заболевания.

Стойкое излечение больных от рака толстой кишки после радикальных оперативных вмешательств получено у половины заболевших. Чем раньше распознано заболевание и более ради­кально выполнена операция, тем лучше отдаленные результаты. У большинства больных после радикальных операций дости­гаются вполне удовлетворительные отдаленные функциональные результаты с восстановлением их трудоспособности.

Дальнейший прогресс в лечении рака толстой кишки дол­жен предусматривать улучшение диагностики ранних стадий заболевания, усовершенствование хирургических методов и изы­скание новых способов лечения.