ДВУХМОМЕНТНЫЕ РЕЗЕКЦИИ С НАРУЖНЫМ ОТВЕДЕНИЕМ КИШЕЧНОГО СОДЕРЖИМОГО

Этот тип операций предложен с целью предохранения брюш­ной полости от инфицирования. Основой двухмоментных опера­ций является способ Микулича. Желая устранить недостатки этого способа, И.

В зависимости от локализации опухоли детали оперативной техники при способе Микулича изменяются, а основной прин­цип сохраняется. Сущность этого способа заключается в том, что пораженный опухолью участок кишечника мобилизуется с клиновидным иссечением брыжейки. Весь отрезок, подлежащий удалению, выводится за пределы брюшной полости. Приводя­щая и отводящая петли кишок сшиваются между собой двумя рядами швов так, чтобы между ними не попала брыжейка. Де­фект в заднем листке брюшины ушивается, края брыжейки сши­ваются с обеих сторон. Соединенные между собой приводящий и отводящий отрезки кишечника в виде шпоры подшиваются к брюшине таким образом, чтобы большая часть ее располагалась в брюшной полости. Рана брюшной стенки выше и ниже шпоры ушивается наглухо. Через 2—3 дня выведенную петлю кишки вместе с опухолью резецируют. Отводящий конец перевязыва­ется прочной лигатурой, а в приводящий отрезок вводится стек­лянная трубка, соединенная с системой резиновых трубок для отведения кишечного содержимого.

Рис. 46. Двухмоментная резекция по способу Микулича (схема).

а — выведен участок кишки с опухолью. Намечены границы резекции; б — мобилизо­ванный участок кишки вместе с опухолью резецирован. Выведенные отрезки кишки подшиты к брюшной стенке. Культя отводящей петли перевязана. В приводящий от­резок введена стеклянная трубка; в — раздавливание шпоры; г — культи кишок ушиты.

Во второй этап через 10—14 дней производится раздавливание шпоры с целью создания со­устья между приводящим и отводящим отрезками кишечника. Заключительным моментом является оперативное закрытие сви­щей (рис. 46, а, б, в, г). Весь период лечения при способе Ми­кулича затягивается на несколько месяцев из-за повторных вме­шательств с целью закрытия свищей.

Модификация Lahey (1946) упрощает способ Микулича. Операция Лахея разработана специально для рака правой по­ловины. Вариант операции для рака сигмовидной и прямой кишок не имеет преимуществ перед операцией Гартмана, по­этому на этом варианте нет нужды останавливаться.