Внутрибрюшинная резекция сигмовидной кишки с пересечением верхней прямокишечной артерии
по оперативной технике отличается от предыдущей. Рассечение наружного и внутреннего листков брыжейки сигмовидной кишки производится значительно ниже, и оба эти разреза соединяются между собой по переходной складке брюшины таза.
Жировая клетчатка тупо отодвигается в сторону кишки. Пересечение кровеносных сосудов лучше всего начинать с верхней прямокишечной артерии у места предполагаемого пересечения прямой кишки. Это дает возможность отодвинуть вместе с верхней прямокишечной артерией всю жировую клетчатку и лимфатические узлы, расположенные по ходу этого сосуда. Верхняя прямокишечная артерия пересекается второй раз у места ее отхождения от нижней брыжеечной артерии. Здесь же пересекаются 1—2 нижние сигмовидные артерии. Затем рассекается брыжейка в направлении стенки сигмовидной кишки, где и перевязывается краевой сосуд (рис. 82). У места намеченного пересечения сигмовидной кишки накладываются два твердых зажима, и кишка между ними рассекается. Конец сигмовидной кишки подводится к задней стенке прямой кишки, и между ними накладываются серомускулярные узловые шелковые швы на протяжении задней стенки будущего концевого анастомоза (рис. 83). Только после этого сигмовидная кишка па 5—6 см ниже опухоли отсекается от прямой кишки и отрезок кишки с опухолью удаляется. Соединение отрезков снгмовидной и прямой кишок по всей окружности анастомоза производится узловыми кетгутовыми швами через всю толщу кишечных стенок. На переднюю стенку анастомоза накладывается второй этаж узловых швов тонким шелком. В шпы необходимо захватывать листок тазовой брюшины, мышечную оболочку прямой кишки и серозную оболочку сигаовпдной кишки. Прежде чем приступить к перитонизации задней брюшной стенки и таза, необходимо дренировать забрюшинное пространство, которое осуществляется в нашей клинике через контрапертуру в левой поясничной области.
Рис.
81. Дренирование забрюшинного пространства и перитонизация брющной стенки с экстраперитонеальным расположением анастомоза,Поддерживаемый большинством хирургов метод дренирования через разрез на промежности между анальным отверстием и копчиком при этом виде операций нами не применяется, так как при отслойке прямой кишки от крестца ухудшаются условия кровоснабжения прямой кишки и анастомоза.
Рис. 82. Внутрибрюшная резекция сигмо-ректального отдела.
Мобилизация кишки с пересечением верхней прямокишечной артерии по С А Холдину Намечены границы пересечения кишки.
Рис. 83. Соединение конца сигмовидной кишки с задней стенкой прямой при внутрибрющной резекции сигморектального отдела с пересечением верхней прямо-кишечной артерии по С. А. Холдину.
Линия анастомоза дополнительно прикрывается за счет сшивания тазовой брюшины, наружного и внутреннего листков брюшины брыжейки сигмовидной кишки (рис. 84).
Рис. 84. Перитонизация таза при внутрибрюшной резекции сигморектального отдела с пересечением верхней пря.мокишечной артерии.
Дренирование забрюшинного пространства через отдельный разрез в левой поясничной области.
Внутрибрюшинная резекция сигмовидной кишки по поводу рака, с непосредственным восстановлением кишечной непрерывности концевым анастомозом, заканчивается анестезией и
растяжением анального сфинктера с целью вызывания временного его паралича и разгрузки анастомоза.