2.3.1- Наружное дренирование

Наружное дренирование имеет целью отведение инфицирований желчи и декомпрессию желчных путей. В настоящее время дренирование простой резиновой трубкой по А.В. Вишневскому применяется только в тех случаях, когда невозможно выполнить другие способы (Т-дренаж, микродренаж пузырного протока).

Как писал в 1987 году 3.

Недостатки и осложнения наружного дренирования в основном связаны только с техническими погрешностями, они практически не содержат методологических пороков. Технически это наиболее простой способ завершения холедохотомии.

Среди возражений против наружного дренирования наиболее существенным является вопрос о желчепотере. Действительно, после длительной желтухи (иногда 1—1,5 месяца), когда желчь не попадает в кишечник, наступает период в 2—3 недели, когда желчь выливается наружу. Однако этот недостаток не столь велик.

Во-первых, при дренировании наружу выделяется только часть желчи; если проходимость терминального отдела удовлетворительная, то обычно отделяется не более 20% вырабатываемой печенью желчи, и происходит это в течение 2-х недель. Такая потеря желчи практически не требует компенсации.

Во-вторых, при обильной потере желчи через дренаж следует предположить затруднение оттока и ставить вопрос о необходимости применения диагностических (фистулохолангиография) и лечебных мер. В этом случае дренаж великолепно выполнил свою превен-тивную функцию «сигнализатора».

Наконец, в-третьих, важна диагностическая функция дренажа, к°гда по каким-то причинам не устранено механическое препятствие (камень, стеноз, опухоль), и желчь целиком в огромном количестве (600—900 мл) выливается наружу. Ситуация быстро проясняется: поТеРя желчи большая. И хотя наружное дренирование спасло жизнь

больному, все же обильная потеря желчи должна быть устранена лю быми методами, вплоть до ЭПСТ, а при невозможности ее выполн/ ния необходимо произвести повторную операцию. '

При всех обстоятельствах нужно иметь в виду, что отказ от нару^ ного дренирования при неустраненной причине механической же/ тухи чреват летальным исходом или в лучшем случае полным жея/ ным свищом. Таким образом, и в этих обстоятельствах наружно^ дренирование оказывается весьма полезным.