Застойные соски при опухолях головного мозга

Ha частоту развития застойных сосков и время их возникновения в общей клинике заболевания влияют локализация и характер опухоли головного мозга.

Локализация опухоли влияет на степень и быстроту повышения внутричерепногодавления.

При злокачественных опухолях застойные соски бывают чаще, чем при доброкачественных, так каК более быстрый инфильтрирующий рост этих опухолей способствует быстрому повышению внутричерепного давления. Ha развитие застойных сосков влияют не только локализация и характер опухоли (злокачественная или доброкачественная), но и быстрота роста опухоли. При злокачественных опухолях застойные соски возникают особенно рано, в первые три месяца заболевания.

Ha развитие застойных сосков с кровоизлияниями также влияет локализация и характер опухоли. Кровоизлияния могут быть как на дисках зрительных нервов, так и в перипапиллярной сетчатке. Кровоизлияния не являются постоянной составной частью картины застойного соска. Они возникают из-за венозного застоя на почве отёка и из-за наличия эндотоксинов, выделяемых опухолью. B связи с этим кровоизлияния могут встречаться даже при начальных застойных сосках. При супратенториальных опухолях застойные соски с кровоизлияниями бывают чаще, чем при субтенториальных, а при злокачественных опухолях чаще, чем при доброкачественных.

Таким образом, локализация и характер опухоли влияют на частоту развития застойных сосков, время их возникновения и развитие кровоизляяний. Однако эти особенности могут использоваться для дифференциальной и топической диагностики опухолей головного мозга.

Застойные соски зрительных нервов при опухолях головного мозга обычно двусторонние и чаще с одинаковой степенью развития на обоих глазах. Возможна и асимметрия в степени выраженности и даже в стадии развития застойных сосков на разных глазах. Однако при асимметричных застойных сосках по степени выраженности застоя на какой-либо стороне нельзя судить о стороне опухоли. Резче выраженный застойный сосок находится на стороне более узкого интракраниального отверстия канала зрительного нерва, что соответствует ретенционной теории патогенеза застойного соска (Гургенид- зе P.B., 1962). Односторонний застойный сосок при опухолях головного мозга бывает ещё реже, чем асимметричные застойные соски. Хотя односторонний застойный сосок возникает чаще на стороне опухоли, исключения из этого так часты, что по стороне одностороннего застойного соска также нельзя судить о стороне локализации опухоли. Таким образом, асимметричные застойные соски и односторонний застойный сосок не используются для топической диагностики стороны опухоли.

Кратковременные затуманивания зрения, возникающие при сдавлении интракраниальной части зрительного нерва и хиазмы из-за непродолжительного повышения внутричерепного давления, наблюдаются при опухолях головного мозга любого характера, за исключением аденом гипофиза и супраселлярных менингиом. При субтенториальных опухолях они бывают чаще, чем при супратенториальных. Кратковременные затуманивания зрения обычно захватывают всё поле зрения и длятся до 30 секунд (как исключение до 2—3 минут). Чем выше внутричерепное давление и чем резче выражены застойные соски, тем чаще в течение дня наступают кратковременные затуманивания зрения.

Осложнённые застойные соски при опухолях головного мозга встречаются с большой частотой.

Длительное существование застойных сосков при опухолях головного мозга нередко приводит к резкому понижению остроты зрения. Это зависит от характера и локализации опухоли: супратенториальные опухоли чаще приводят к резкому снижению остроты зрения, чем субтенториальные; доброкачественные — чаще, чем злокачественные. Злокачественные опухоли приводят к летальному исходу раньше, чем у больного начинает резко снижаться зрение вследствие застоя.

При опухолях головного мозга любого характера и любой локализации симптом застойных сосков может вообще отсутствовать. При супратенториальных опухолях отсутствие застойных сосков бывает чаще, чем при субтенториальных. При доброкачественных опухолях отсутствие застойных сосков наблюдается чаще, чем при злокачественных. Это объясняется тем, что в клинике гипертензионно-гидроцефального синдрома застойные соски не являются ранним симптомом. Для развития застойных сосков необходимо высокое и длительно существующее повышение внутричерепного давления.

И.И. Меркулов (1955) описал 5 больных с интермиттиру- ющей формой течения застойных сосков. При этом у больных с опухолями головного мозга под влиянием консервативной терапии застойные соски подвергались обратному развитию, затем появлялись вновь. Это связано с уменьшением отёка и набухания мозга, а также с уменьшением перифокальной воспалительной реакции опухоли под действием консервативной терапии, что приводило к снижению внутричерепного давления и обратному развитию застойных сосков.

Прогноз при застойных сосках, вызванных опухолями головного мозга, всегда неблагоприятный. Застойные диски, если не проводить операции, всегда приводят к атрофии зрительных нервов и к слепоте. Очень редко бывает самопроизвольное исчезновение застойных сосков, когда опухоль разрушает кости основания черепа с развитием назальной ликворреи, что снижает внутричерепное давление и приводит к обратному развитию застойных сосков. B зависимости от того, на какой стадии произошло такое самоизлечение, может сохраниться некоторая острота зрения, но чаще больной всё же слепнет.

После радикального удаления опухоли или декомпрессивной трепанации черепа через 10—14 дней застойные соски уменьшаются и могут полностью исчезнуть в промежуток времени от нескольких недель до 1—2 месяцев. Иногда после операции застойные соски могут несколько увеличиваться, что является следствием травматизации мозга при операции. Оперировать лучше в ранние сроки, когда зрительные функции ещё сохранены.

При выраженной атрофии в сочетании с застоем на глазном дне и плохим состоянием зрительных функций нужна срочная операция. При осложнённых застойных сосках с воздействием опухоли на периферический нейрон зрительного пути оперировать нужно скорее. После операции продолжается консервативная терапия, направленная на снижение внутричерепного давления и улучшение метаболизма мозга.