Осложнённые застойные соски
Застойные соски, при которых повышение внутричерепного давления сочетается с воздействием основного патологического процесса на зрительный путь, называются осложнёнными. По данным Е.Ж.
Трона, 29,5% всех застойных сосков являются осложнёнными. Воздействие патологического очага на зрительный путь проявляется или в снижении остроты зрения, или в нехарактерных для простого застойного соска изменениях поля зрения, или в развитии атрофии диска зрительного нерва на одном глазу. Имеется пять признаков осложнённых застойных сосков:1) необычные для застойных сосков изменения поля зрения (развитие гемианопсий);
2) высокая острота зрения при сильно изменённом поле зрения;
3) резкая разница остроты зрения обоих глаз;
4) резкое понижение остроты зрения при застойных сосках без атрофических изменений или при начальной атрофии диска;
5) двусторонние застойные соски со значительной атрофией диска зрительного нерва только на одном глазу.
Только пятый признак осложнения выявляется при офтальмоскопии, поэтому основное значение при диагностике осложнённых застойных сосков имеют исследования остроты и поля зрения. У одного больного может быть несколько признаков осложнённых застойных сосков.
K развитию осложнённых застойных сосков наиболее часто приводят опухоли головного мозга, реже воспалительные процессы и паразитарные кисты головного мозга. Имеется пять видов воздействия основного патологического очага на зрительный путь при осложнённых застойных сосках:
1) непосредственное воздействие патологического процесса, расположенного по соседству;
2) воздействие патологического очага на отдалении через расширенную желудочковую систему;
3) воздействие патологического очага на отдалении путём дислокации мозга;
4) воздействие путём образования множественных очагов;
5) воздействие путём перерождения нервной ткани или прорастания её клетками опухоли.
Застойные соски, связанные с поражением периферического нейрона зрительного пути, встречаются чаще, чем при поражениях центрального нейрона зрительного пути. Это связано с тем, что интракраниальная часть зрительного нерва, хиазма и передние отделы зрительных трактов расположены на основании мозга и могут поражаться как очагом по соседству, так и очагом, действующим на отдалении. Очаг на отдалении может воздействовать на структуры периферического
нейрона зрительного пути при сдавлении их дном расширенного III желудочка или при дислокации вещества мозга.
Имеется три пути возникновения осложнённых застойных сосков:
1) сначала патологический процесс вызывает повышение внутричерепного давления, затем воздействует на зрительный путь;
2) патологический процесс одновременно повышает внутричерепное давление и действует на зрительный путь (застойные соски с самого начала являются осложнёнными);
3) сначала патологический процесс воздействует на зрительный путь, а затем приводит к повышению внутричерепного давления (например, это один из путей возникновения синдрома Фостера Кеннеди).
Осложнённые застойные соски, возникающие при воздействии патологического процесса на центральный нейрон зрительного пути, протекают более благоприятно. Это связано с развитием атрофии нервных волокон только в пределах центрального нейрона. Атрофия зрительных нервов и резкое снижение остроты зрения возникают только как следствие длительного существования застойных сосков. Развитие осложнённых застойных сосков вследствие воздействия патологического процесса на периферический нейрон зрительного пути имеет неблагоприятное течение, так как быстро развивается атрофия зрительного нерва, вызванная как повышением внутричерепного давления, так и действием патологического очага. Резко и быстро снижается зрение, что требует более раннего оперативного вмешательства при объёмных процессах и более интенсивного консервативного лечения при воспалительных процессах.