Техническое оснащение

Для раскрытия глазной щели и фиксации век используют бле- фаростат. Глазное яблоко фиксируют швами-держалками, наложенными на верхнюю и нижнюю прямые мышцы.

При любых перфорирующих (сквозных и задней послойной) видах кератопластики целесообразно, а в случаях предоперационной афакии или запланированной одновременной экстракции катаракты или витрэктомии необходимо накладывать на глазное яблоко одиночное или двойное кольцо Флиринга.

Из технических средств, требующихся для успешного проведения кератопластики, в первую очередь должны быть устройства для увеличения и освещения операционного ПОЛЯ.

Операционный микроскоп. C появлением операционных микро- скопов кератопластика обрела второе рождение, так как резко возросла разрешающая способность глаз офтальмохирурга. Щадящее

0щение к тканям, высокая точность их сопоставления сделали °ТНМ0*НЫМ Успешный исход многих пластических операций. в°3 ^e останавливаясь на особенностях характеристик различных лей операционных микроскопов следует подчеркнуть, что при изводстве кератопластки наряду с диффузным также необходи- иР'коаксиальное освещение, а в отдельные моменты - и щелевое. М° в повседневной офтальмохирургической практике мне прихоть использовать различные отечественные и зарубежные модели операционных микроскопов, однако всегда предпочтение отдавал микроск°пам фирмы “Карл Цейсс” (старое название “Opton”), как

наиболее удобным и надежным в работе.

B ряде случаев кератопластика, особенно по ургентным показаниям, может выполняться и без операционного микроскопа, однако с обязательным использованием хорошего бокового освещения и телескопических очков (с увеличением 4-8x), либо линз большого диаметра (20-30 см) на штативе, обеспечивающих указанное увеличение, либо, в крайнем случае, просто бинокулярной лупы.

B отсутствии микроскопа весьма полезным вспомогательным инструментом может являться налобная призменная лупа фирмы “Карл Цейсс” (выпускаемая также с волоконной осветительной системой), которая обеспечивает высокое качество стереоскопического видения при большой глубине резкости и широком поле зрения.

Режущие инструменты (трепаны, ножи, ножницы) и шпателя, а. Трепаны. При некоторых видах послойной и даже сквозной кератопластики можно обходиться без трепанов, моделируя трансплантат ножницами, либо используя для разметки шаблоны (17). Однако при наличии трепанов различного диаметра (от 3 до 12 мм) возможности офтальмохирурга значительно возрастают. B некоторых трепанах (типа Franceschetti или Castroviejo) можно дозировать глубину режущей части коронки, что особенно важно при послойных кератопластиках (рис.4.2.1). Трепаны обычно выпускаются парными. Разница диаметров в парах трепанов, используемых в нашей клини- ке (М.М.Дронов с соавт.) составляет 0.1 мм. Из каждой пары выби- рают трепан с большим диаметром, для выкраивания донорского фансплантата и трепан с меньшим диаметром - для подготовки ло- -*а в роговице реципиента. Благодаря этому небольшое сморщива- Ние трансплантата, закономерно происходящее после его выкраива- ^Ия. не приводит к диастазу и трансплантат хорошо размещается в °Дготовленном для него ложе. Трепаны совсем малого диаметра з ’5 ~~3'® мм) могУт понадобиться для вспомогательной операции - здней трепанации склеры. K ней прибегают с целью профилактики СпУльсивной геморрагии перед сквозной или задней послойной кератопластикой, если ее производят у больных преклонного возраста или при сопутствующей глаукоме с высоким внутриглазные давлением.

Рис 4.2.1

Обычно пальцы рук хирурга, фиксирующие и вращающие трепан типов Franceschetti или Castroviejo в значительной мере перекрывают поле зрения и делают невозможным контроль за его режущей коронкой по всей окружности трепанации.

Этого существенного недостатка лишены трепаны для сквозной кератопластики (рис.4.2.2), а также электротрепаны фирм "H.Geuder" и "Shtorz" (ФРГ) и двух видов нашей конструкции (М.М.Дронов с co- авт.), в которых контроль за положениями режущей части инструмента и иссекаемого участка роговицы осуществляется через центральное отверстие в держателе трепана (28). B других трепанах (типа Best'a) такой контроль осуществляется через боковые отверстия в стенке трепана (рис.4.2.3).

Рис 4.2.2

Для сквозной кератопластики выпускаются также более дешевые универсальные трепаны, состоящие из держателя и сменных режущих головок, различного диаметра.

Некоторые офтальмологи для выкраивания роговичного транс- янтата из изолированной роговицы со стороны эндотелия исполь- л т специальные устройства - пробойники, основу которого co- тавляет все та же режущая головка трепана, способная, благодаря с хаНики, двигаться только в вертикальной плоскости. B последнее семя для передней послойной кератопластики, особенно с рефракционной целью, стали широко использоваться кератомы и микроке-

ратомы.

Рис 4.2.3

б. Ножи. Нож алмазный микрохирургический с нониусной насадкой, лезвиедержатель с микролезвием и нож Грефе. Круглый нож (прямой или изогнутый) для расслоения роговицы. Склеротомы.

в. Ножницы. Ножницы конъюнктивальные и роговичные (типа Castroviejo и др.). Микроножницы для радужки и стекловидного тела.

г. Шпателя. Микрошпатель. Шпатель средний и широкий. Шпатель для циклодиализа.

Инструменты для фиксации тканей и наложения швов.

а. Пинцеты - роговичный, склеральный, фиксационный, капельный, для радужки и завязывания микронитей.

б. Иглодержатель (типа Arruga) и микроиглодержатель (типа

Barraquer'a).

а. Шовный материал. Для предварительной фиксации транс- ЛЛантата используются глазные атравматические иглы размером 6 ^ с моноволокном или шелковой нитью 8-10-00 и мононить 10- ныГ для наложения фиксирующих (узловатых и круговых, обвив- * Швов- Более толстый шовный материал (5-7-00) с атравма- ескими иглами используется для наложения швов-держалок на ЯГиьіе мышцы и фиксации кольца Флиринга.

Инструменты для специальных манипуляций в полости глаз$ Аппараты (механические и ультразвуковые) для операций на хруста^ лике и стекловидном теле. Канюли для аспирации и ирригации. Кагь сулотом.

Устройства и приспособления для выкраивания трансплантатов Для выкраивания из изолированных роговиц сквозных роговичны* трансплантатов обычно используют фторопластовые блоки-пуговки (в крайнем случае можно воспользоваться силиконовой пробкой), на которые трансплантат помещают эндотелием вверх. После разме- щения трансплантата со сторовы эндотелия (при максимально под. нятом поршне, если последний имеется) производят сквозную тре. панацию. Подняв трепан и убедившись, что трансплантат заключен в его полости, приступают к осторожному (без травмы эндотелиального слоя) его извлечению, переносу и размещению в подготовленно^ ложе на глазу больного.

Рис 4.2.4

Для выкраивания из изолированных роговиц послойных трансплантатов (передних, интерламеллярных и задних), а также послойно-сквозных (типа "обратный гриб") обязательно требуется специальное устройство. B последнее время для забора и сквозных, и послойны X трансплантатов мы используем собственную универсаль ную конструкцию (рис.4.2.4). Устройство состоит из металлическоі' (в) и резиновой частей (б), вместе составляющие полую камеру, ко торую перед использованием заполняют теплым физиологически^

opoM. Роговичный трансплантат с кольцом склеры размещают РасТ хнюю выпуклую поверхность резиновой части, причем эндоте- иа в P,^ слой приходится на отверстие диаметром 11 мм камеры ЯИойства и соприкасается только с физиологическим раствором, и УсТР_..г^/Ртся поижимной шайбой с отверстием диаметром также 11

Фиксируется прижимнои Фи (а) для роговицы. После фиксации трансплантата последний с

ММ ойством представляет собой единую герметичную систему - ис- ^ственный "глаз"-, расположенную на металлической подставке M Давление в системе хирург может повышать. Достигается это ашением специальной гайки (г), которая прижимает фиксацион- Вую шайбу к элластичной резиновой части и уменьшает объем ка- еоы. Максимальный диаметр трансплантатов (послойных и сквозных) выкроенных с помощью этого устройства, достигает 10 мм.