4.3. Предоперационная подготовка роговичных тканей для кератопластики.

роговичная ткань, выбранная для кератопластики, подлежит тщэтѳльнои проверке. Паспортные данные доноpa загмсываются в

историю болезни. Операционная сестра оценивает правильность упаковки трансплантационного материала, вскрывает упаковку и извлекает материал.

Подготовленное для забора роговицы цельное глазное яблоко предварительно орошали 1-2% водным раствором бриллиантового зеленого. Последний не только дезинфицировал, но и окрашивал наружную капсулу глаза, включая и роговицу, причем более отчетливо становились видны повреждения эпителия и стромы роговицы. Перед трепанацией эпителий роговицы удаляли.

Глубокозамороженный материал, находящийся в специальном контейнере, перед трансплантацией размораживали. Для этого контейнер помещали в водяную баню при температуре порядка +50°С на 50-60 секунд (быстрое размораживание). По истечении этого срока, контейнер вскрывали, извлекали роговичный трансплантат с каймой склеры и помещали его на 5-7 минут в теплый (37°С) физиологический раствор (медленное размораживание). Более длительное нахождение в физиологическом растворе ведет к интенсивному набуханию трансплантата (он отекает, мутнеет и становится непригодным для сквозных видов кератопластики).

Роговичные трансплантаты, находящиеся в МК-среде или среде ДЛя культуры органов, извлекали из контейнера и сразу же размещали на фторопластовом (силиконовом) блоке для трепанации.

Силиковысущенный роговичный материал перед трепанацией необходимо в течение 15-20 минут регидратировать в тепло^ (+37°С) физиологическом растворе.

Если планируются перфорирующие виды кератопластики то це. лесообразно, чтобы хирург до операции располагал информацией об эндотелиальных клетках, которые должны быть правильной гексагональной формы и плотностью не менее 2500 клеток/мм2 (63). Такую информацию можно получить с помощью прижизненной окраски эндотелия трипановым синим (0,25% раствор в 0,9% NaCI) по F.Stocker'y (79), а также использования роговичных эндотелиальных и фазовоконтрастных микроскопов (84). Если же хирург, в силу ряда причин, не может получить такую информацию, то он изучает роговичный материал с помощью операционного микроскопа (при максимальном его увеличении).

B тех случаях, когда хирург остается удовлетворенным таким осмотром (роговица имеет нормальный размер, форму, прозрачность, отсутствуют зоны повреждения и рубцы, васкуляризация, складки десцеметовой мембраны, видимые изменения эндотелиальных клеток), трансплантационный материал можно считать пригодным для сквозных видов кератопластики и он приступает к трепанации и (или) выкраиванию трансплантата необходимой формы и размера. По завершении этой работы необходим повторный контроль под микроскопом смоделированного трансплантата. Он должен быть запланированного размера и соответствовать подготовленному ложу на глазу реципиента, не иметь скосовикозырьков.

Вместе с тем даже при идеальноги состоянймГтрансплантационного материала кератопластика может оказаться безуспешной. Виной в этом случае бывают неправильно выбранные показания к операции, несовершенства в технике ее выполнения, невозможность предвидеть и избежать некоторых осложнений, а при их развитии - грамотно ликвидировать. Кажущаяся "мелочь" может оказать решающее влияние на исход операции.