ОСЛОЖНЕНИЯ (ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ)

Разрыв задней капсулы и передней гиалоидной мембраны с вытеснением хрусталиковых масс в стекловидное тело.

Это одно из самых серьезных осложнений из всех встречающихся при хирургическом удалении катаракты (если не считать экспульсивной геморрагии, встречающейся и при других офтальмологических операциях, описание которых здесь не приводится).

Такое осложнение требует выполнения задней витрэктомии, при этом викрэкто- мия может быть ограниченной, если фрагмент ядра останется в передних отделах стекловидного тела и если его легко удалить; если же фрагмент ядра довольно большой и смещен глубоко в стекловидное тело, то необходимо выполнить полную витрэктомию с применением перфто- руглеродов.

Если хирург, выполняющий операции на переднем отрезке не в состоянии выполнить необходимую процедуру, то пациента нужно направить к хирургу, обладающему опытом в проведении операций на стекловидном теле и сетчатке.

Разрыв задней капсулы и передней гиалоидной мембраны с выпадением стекловидного тела без смещения хрусталиковых масс в стекловидное тело.

Это может случиться во время различных фаз операции, но особенно:

- Во время эмульсификации ядра: необходимо расширить разрез, удалить ядро вручную с помощью вискоэластика; после этого необходимо выполнить механическую переднюю витрэктомию, если выпадение стекловидного тела ограничено; однако, может возникнуть необходимость

в задней витрэктомии, если выпадение стекловидного тела значительно и осо- бенно, если часть хрусталиковых масс смешалась со стекловидным телом или имеет место задний вывих; такое осложнение может еще больше усугубиться в случае, если зрачок сузится и если хирург не имеет в распоряжении соответствующих инструментов, необходимых для витрэктомии. В таких случаях рекомендуется прервать операцию и направить пациента к хирургу, обладающему опытом проведения операций на заднем отрезке.

- В конце эмульсификации ядра: в этом случае нужно удалить фрагмент ядра под защитой вискоэластика и удалить хрусталиковые массы, которые смещались со стекловидным телом, а также стекловидное тело из передней камеры; если таких масс мало и их можно быстро удалить путем аспирации, то процедуру можно выполнить со стороны переднего отрезка. Если же со стекловидным телом смещалось много хрусталиковых масс, то нужно выполнить заднюю витрэктомию; только таким образом можно быть уверенным втом, что выполнена полная обработка как переднего, так и заднего отрезка; тщательная обработка предотвращает организацию стекловидного тела вокруг оставшегося хрусталикового материала, снижает риск кистозного отека макулы, воспалительной реакции, отслойки сетчатки и глазной гипертензии.

- Во время и в конце ирригации/аспира- ции: необходимо выполнить переднюю витрэктомию, если разрез маленький и хрусталиковых масс собралось мало; заднюю витрэктомию выполняют, когда разрез широкий и когда имеется много стекловидного тела и хрусталиковых масс.