Нейроинфекции

Зрительные тракты при нейроинфекциях могут непосредственно вовлекаться в воспалительный процесс, но могут поражаться и в результате развития внутримозговых осложнений, вызванных развитием инфекционного процесса.

Особое значение среди воспалительных процессов мозговых оболочек на основании мозга имеет базилярный сифилитический менингит. Этот специфический воспалительный процесс чаще локализуется в хиазмальной области. При распространении процесса кзади от хиазмы могут страдать и зрительные тракты в результате непосредственного перехода воспалительного процесса с мозговых оболочек на нервные волокна тракта или их сдавления грануляциями. При этой форме менинговаскулярного сифилиса возможно поражение стенок кровеносных сосудов, что может приводить к развитию очагов размягчения зрительных трактов вследствие их ишемии. При базилярном сифилитическом менингите обычно поражаются оба зрительных тракта и хиазма, поэтому гомонимная гемианопсия сочетается с другими изменениями в сохранившихся участках поля зрения. Дефекты поля зрения обычно резко асимметричны. Острота зрения может б^іть понижена в различной степени. Офтальмоскопически — простая атрофия зрительных нервов, если течение заболевания не осложнилось нисходящим двусторонним сифилитическим невритом зрительных нервов или развитием выраженной внутричерепной гипертензии с застойными сосками на глазном дне.

Поражение зрительных трактов может встречаться и при арахноидитах основания мозга. При этом механизм их повреждения при оптохиазмальном арахноидите и при арахноидите задней черепной ямки различен. Оптохиазмальный арахноидит поражает зрительные тракты при распространении кис- тозно-фиброзного воспаления мягкой мозговой оболочки кзади от хиазмы. Арахноидиты задней черепной ямки не захватывают зрительный тракт непосредственно.

Поражение зрительных трактов при рассеянном склерозе бывает редко. Характерна изменчивость в состоянии остроты зрения и гомонимных дефектов поля зрения. Заболевание имеет ремитирующее течение. Глазное дно долго может оставаться нормальным, затем появляется первичная атрофия дисков зрительных нервов. При рассеянном склерозе поражение зрительных трактов обычно сочетается с поражением других участков периферического нейрона зрительного пути. Так, при вовлечении хиазмы присоединяются хиазмальные изменения поля зрения (часто в виде мигрирующих скотом), а с вовлечением в процесс зрительных нервов появляется клиника ретробульбарного неврита.

При абсцессах головного мозга поражения зрительных трактов бывают редко. Они наблюдаются обычно при локализации абсцесса в височной доле. Зрительный тракт может поражаться как на стороне абсцесса вследствие непосредственного сдавления, так и на противоположной стороне вследствие сдавления при дислокации мозга.

Поражение зрительного тракта при гуммах и туберкуло- мах головного мозга по клиническому течению сходно с патологией зрительного тракта на почве опухолей головного мозга.