ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖЕНИЙ ХИАЗМЫ
этиология
Наиболее часто хиазма поражается при опухолях головного мозга, особенно при опухолях гипофиза. Зачастую поражения хиазмы возникают при нейроинфекциях (сифилис, рассеянный склероз, арахноидиты основания мозга), а также при сдавлении её склерозированными сосудами и аневризмами основания мозга.
Возможно поражение хиазмы при ЧМТ, интоксикациях, гипертонической болезни, симптоматической артериальной гипертензии, других общих заболеваниях.ПАТОГЕНЕЗ
Выделяют четыре патогенетических фактора, при воздействии которых в хиазме развивается атрофия нервных волокон: 1) непосредственное давление на хиазму; 2) смещение и придавливание хиазмы к костям основания черепа; 3) распространение воспалительного процесса с мозговых оболочек на хиазму; 4) развитие дистрофических процессов в хиазме при йнтоксикациях.
При поражении хиазмы возможны три варианта офтальмоскопической картины.
Нормальное глазноедно может оставаться при поражении хиазмы длительное время, так как атрофия нервных волокон, вызванная первичными патологическими процессами в хиазме, долго спускается на глазное дно (около 5—8 месяцев).
Простая атрофия зрительного нерва виднагпри офтальмоскопии, когда она спустилась с хиазмы до глазного дна. Бывает как полное побледнение дисков зрительных нервов, так и побледнение только их височных половин. Чаще атрофия зрительных нервов при поражении хиазмы двусторонняя, но если поражение нервных волокон в хиазме неравномерное, то нередко наблюдается атрофия зрительного нерва на одном глазу или при двусторонней простой атрофии зрительных нервов она на одном глазу выражена значительно резче.
Застойные диски зрительных нервов редки, так как при поражении хиазмы раньше развивается атрофия нервных волокон в ней, чем повышается внутричерепное давление. Повышение внутричерепного давления при поражении хиазмы вследствие опухоли хиазмальной области или оптохиазмального арахноидита возникает поздно и выражено слабо. Этим объясняется редкость застойных дисков. Если они возникают, то это обычно осложнённые застойные диски зрительных нервов с хиазмальными изменениями поля зрения. При опухолях гипофиза, которые являются самой частой причиной поражений хиазмы, застойные диски зрительных нервов бывают только как исключение. Несколько чаще они наблюдаются при других опухолях хиазмальной области (краниофарингиомы, менингиомы малого крыла основной кости) и при оптохиазмальном арахноидите.
Таким образом, при поражении хиазмы на глазном дне чаще бывает простая атрофия зрительных нервов (обычно двусторонняя), реже нормальное глазное дно, очень редко — застойные диски зрительных нервов.