ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЮ НЕЙРОНА ЗРИТЕЛЬНОГО ПУТИ И КОРЫ ЗАТЫЛОЧНОЙ ДОЛИ
K поражению центрального нейрона зрительного пути и коры затылочной доли могут приводить как различные неврологические заболевания, так и общие заболевания организма, например васкулиты или заболевания крови с поражением головного мозга (лейкемиды головного мозга при лейкозах).
Среди неврологической патологии, протекающей с поражением центрального нейрона зрительного пути и коры затылочной доли, имеют значение нарушения мозгового кровообращения, опухоли головного мозга, открытая и закрытая ЧМТ, нейроинфекции (энцефалиты, нейросифилис, туберкулёз, паразитарные кисты и абсцессы головного мозга).Патологические процессы, повреждающие нервные волокна центрального нейрона зрительного пути и коры затылочной доли, приводят в конечном счете к их атрофии, которая может распространяться в пределах центрального нейрона зрительного пути, но никогда не переходит на периферический нейрон зрительного пути. B связи с этим заболевания центрального нейрона зрительного пути и коры затылочной доли обычно не сопровождаются изменениями глазного дна. B ряде случаев возможно наличие застойных сосков и вторичной (послезастойной) атрофии дисков зрительных нервов, что связано с теми патологическими процессами, которые вызывают резкое и длительное повышение внутричерепного давления.
Ограниченное распространение атрофии нервных волокон в пределах центрального нейрона зрительного пути объясняет, отсутствие гемианопической реакции зрачков на свет при поражении центрального нейрона зрительного пути и коры затылочной доли, так как дуга зрачкового рефлекса остаётся неповреждённой.
Острота зрения чаще нормальная или немного понижена. Значительное понижение остроты зрения бывает только при резко выраженных формах двусторонней гемианопсии, когда процесс поражает центральный нейрон зрительного пути и кору затылочной доли обеих гемисфер.
При патологии центрального нейрона зрительного пути и коры затылочной доли возможны все формы гомонимной гемианопсии, а при двустороннем поражении — все формы двусторонней гемианопсии.
Центральная гомонимная гемианопсия характеризуется высокой степенью симметрии дефектов поля зрения на обоих глазах. Симптом сохранения или выпадения проекции области жёлтого пятна не имеет значения в топической диагностике гомонимных гемианопсий.При поражении центрального нейрона зрительного пути возможно возникновение относительной гемианопсии, которой не бывает при поражении коры затылочной доли или зрительных трактов.
При поражении центрального нейрона зрительного пути в височной и теменной долях, кроме гомонимной гемианопсии, наблюдается ряд неврологических симптомов, характерных для поражения этих долей, а сама гомонимная гемианопсия носит характер квадрантной (верхней или нижней).
Патологический процесс в затылочной доле вызывает развитие гомонимной гемианопсии, которая может сопровождаться только другими зрительными расстройствами.
За локализацию очага поражения в коре затылочной доли говорит сочетание гомонимной гемианопсии с симптомами раздражения (зрительные галлюцинации, иногда с последующим эпиприпадком с поворотом головы и глаз в противоположную очагу поражения сторону) или другими симптомами выпадения — расстройствами высших зрительных функций.
Необходимо отметить, что кора затылочной доли очень чувствительна к гипоксии. Даже при кратковременной гипоксии, связанной с различными причинами (спазм гортани при бронхоскопии, временная остановка сердца, аспирация рвотных масс, подъём в горы и другие причины), может возникнуть гомонимная гемианопсия и кортикальная слепота. Такие зрительные нарушения могут быть стойкими, а могут полностью или почти полностью исчезнуть.