ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖЕНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА

Поражения зрительного тракта встречаются реже поражений других отделов зрительного пути. Основными этиологическими факторами являются опухоли головного мозга, нейроинфекции, ЧМТ.

Острота зрения может быть как нормальной, так и в значительной степени пониженной. Высокая острота зрения обеспечивается за счёт другого зрительного тракта. Значительное снижение остроты зрения возникает при распространении патологического процесса на хиазму или второй зрительный тракт.

При поражении зрительного тракта возможно появление всех основных форм гомонимной гемианопсии: полной, частичной, квадрантной, а также гомонимных гемианопических скотом. Редко при вовлечении в процесс хиазмы наблюдается сочетание гомонимной гемианопсии с хиазмальными изменениями поля зрения. При полном разрушении одного зрительного тракта без затрагивания хиазмы развивается полная гомонимная гемианопсия без сужения границ сохранившихся половин поля зрения. При частичном поражении одного из зрительных трактов возникает гомонимная гемианопсия с резкой асимметрией дефектов поля зрения, что связано с преимущественным поражением перекрещенных волокон в зрительном тракте. При поражении только перекрещенных волокон одного из зрительных трактов развивается темпоральная гемианопсия на одном глазу при отсутствии изменений поля зрения другого глаза.

Офтальмоскопическая картина при поражении зрительного тракта может быть разной. Чаще всего на глазном дне бывает простая атрофия зрительных нервов. Она может бытв»,в виде побледнения всего диска или его височных половин.

Атрофия дисков зрительных нервов может быть двусторонней (при неравномерном спускании её на глазное дно — ^двусторонней асимметричной) или односторонней. Чаще простая атрофия более выражена на стороне гемианопсии, то есть на противоположной очагу поражения стороне глазное дно долгое время может оставаться нормальным, если атро- фический процесс ещё не спустился до дисков зрительных нервов.

Если основной патологический процесс, поражающий зрительный тракт, привёл к развитию выраженной внутричерепной гипертензии, то на глазном дне могут быть застойные соски или вторичная атрофия сосков после застоя.

Наличие гомонимной гемианопсии является основным симптомом поражения зрительного тракта, но гомонимная гемианопсия возникает также при поражении центрального нейрона зрительного пути и коры затылочной доли. Ha локализацию поражения в зрительном тракту указывает: 1) простая атрофия зрительных нервов, развивающаяся через год и более после возникновения гомонимной гемианопсии; 2) ге- мианопическая реакция зрачков на свет; 3) резкая асимметрия дефектов поля зрения при гомонимной гемианопсии.