Мягкое ядро (Степень 1)

Ядро с 1 и 2 степенью твердости обычно встречается у молодых пациентов, страдающих врожденной или юношеской катарактой.

Вещество ядра в этих случаях очень мягкое, оно оказывает слабое сопротивление и для удаления требует минимальной мощности ультразвука; более того, в некоторых случаях можно провести аспирацию всего хрусталика при помощи одного только инструмента ирригации-аспирации, особенно, если его отверстие достаточно широко (0,5 мм).

Мягкое ядро требует технически иного подхода, нежели при стандартной методике, используемой в факоэмульсификации катаракты средней твердости. В самом деле, слабое сопротивление, оказываемое его веществом, препятствует или же ограничивает возможность тех действий, которые предпринимаются при других методиках.

Для очень молодых пациентов, кроме того, необходимо учитывать тот факт, что капсулорексис к концу операции имеет тенденцию к увеличению своего диаметра по сравнению с предусмотренным: это связано с тем, что капсула достаточно эластична. Очень важным для этой цели является использование вискоэластика с высоким молекулярным весом.

Капсулорексис и гидродиссекция позволяют работать с мягким ядром быстро и эффективно; в некоторых случаях может быть очень полезной гидроделинеация. Если пациент - ребенок, то можно выполнить только гидроделинеацию; после этого производится аспирация очень мягкого центрального ядра инструментом для ирригации-аспирации или ультразвуковым наконечником, с подачей очень коротких разрядов ультразвука с низким вакуумом и низким потоком. Кортикальный слой обычно прилегает слабо и легко отсасывается инструментом для ирригации-аспирации.

Если речь идет о взрослом пациенте, то полезным представляется проведение только гидродиссекции. Уже потом с ядром можно работать напрямую наконечником ирригации-аспирации, регулируя всасывание "линейно" при помощи педали.

При капсулотомии по типу "консервной банки” или при неполном капсулорексисе желательно не использовать ультразвук, а работать с ядром напрямую наконечником

Рис. 35 (A-M): Техника "stop and chop", модифицированная no Buratto.

ирригации-аспирации, поскольку эта манипуляция - более осторожная и реже вызывает "убегание" разреза.

Если все же необходимо прибегнуть к ультразвуку, то его использование должно быть ограниченным и осторожным; при этом необходимо стараться подвести фрагменты ядра к центру зрачка при помощи маленького шпателя с широкой поверхностью, чтобы он не углублялся в мягкое вещество ядра.

В любом случае, желательно не работать ультразвуковым наконечником в своде капсулы, поэтому лучше вывести его наружу и произвести осторожную мобилизацию вещества ядра вручную. При возникновении сложностей, надо помнить о возможности использования вискоэластика для упрощения действий по удалению ядра.

Удаление кортикального слоя в этих случаях происходит обычно одновременно с аспирацией ядра, поскольку гидроделине- аця не дает четкого разграничения между наружным слоем ядра и периферическим кортикальным слоем.