Очень твердое ядро (степень 5)
Большинством хирургов этот тип катаракты должен удаляться при помощи запланированной экстракапсулярной процедуры.
Только очень опытный хирург; располагая самой передовой аппаратурой и вископро- тектором с высокой адгезивностью, может эмульсифицировать ядро пятой степени при помощи ультразвука.
Рекомендуемая техника в данном случае - метод "phaco chop" по Nagahara с вариантами, предложенными Koch и Shepherd (техника "Stop and chop" и "Mini-chop").
Необходимо помнить об особой осторожности во время проведения операции, поскольку этот тип пациентов обычно очень пожилого возраста, у них наблюдается слабость ресничного пояска и дистрофичная радужка, в связи с чем возможны очень тяжелые осложнения.
Если после проверки катаракты первой порцией ультразвука, процедура представляется сложной или требует большого количества манипуляций, то рекомендуется конверсия к ЭЭК.
| Таблица 83 УДАЛЕНИЕ НАРУЖНОГО СЛОЯ ЯДРА | |
| Наружный слой ядра не- затронут | Техника "flip” • Параметры: вакуум 60-70; ноток 15-18; ультразвук 30-40% • Создать контакт наконечника с внутренней частью хрусталиковых масс, дистально • Применить аспирацию, чтобы осуществить окклюзию • После выполнения окклюзии слегка сместить зонд в сторону разреза и шпателем помочь эпинуклеарному материалу повернуться к центру сумки, стараясь перевернуть эпинуклеарный слой и освободить его, переместив на уровень капсулорексиса • включить ультразвук и удалить массы |
| Наружный слой ядра не- затронут | Техника поворота • Параметры: вакуум 60-70; поток 15-18; ультразвук 30-40% • Поместить наконечник дистально,обеспечив окклюзию, чтобы передний край находился под капсулорексисом и подождать, пока вакуум не достигнет заранее заданного максимума • Отделить сектор наружного слоя ядра от капсулы и раздробить его коротким разрядом ультразвука • Повернуть маленьким шпателем наружный слой ядра, помогая себе наконечником, чтобы вышел наружу еще один фрагмент его наружного слоя • Повторить окклюзию, отслойку, эмульсификацию • Во время окклюзии постараться мобилизовать ядро, смещая наконечника вправо, влево и обратно • Если ядро достаточно мобилизовано, разделить его на фрагменты в центре капсулярной сумки |
| Разрозненные участки наружного слоя ядра | Если они - твердые • Мобилизовать фрагмент при помощи шпателя-ложечки и поместить вблизи ультразвукового наконечника • Расположить его в удобном для ультразвукового наконечника положении, захватить при помощи низкого вакуума (60-80 мм рт.ст.) и разделить его на фрагменты ультразвуком (30-40%) Если они - мягкие • Использовать ультразвуковой зонд, постараться создать окклюзию при приводимых выше параметрах и мобилизовать фрагмент, после чего вывихнуть его внутрь сумки и провести аспирацию В случае недостаточной подвижности • Ввести вискоэластик между капсулой и наружным слоем ядра, чтобы разделить две структуры; захватить при помощи верхушки ультразвукового наконечника отделенный таким образом край наружного слоя • Повторить гидродиссекцию (ввести BSS между наружным слоем ядра и капсулой), после чего захватить фрагмент при помощи ультразвукового наконечника • Перевернуть с большой осторожностью ультразвуковой наконечник вниз; при первом признаке окклюзии потянуть его назад (не включать ультразвук) • Взять наконечник ирригации-аспирации с отверстием от 0,3 до 0,5, при давлении вакуума в 200-300, потоке 15-20; процедура будет долгой, но надежной |
Таблица 84
Еще по теме Очень твердое ядро (степень 5):
- Твердое ядро (степень 4)
- Мягкое ядро (степень 2)
- Мягкое ядро (Степень 1)
- Ядро средней твердости (степень 3)
- Степень противоположности парных твердых и мягких согласных.
- 10. Понятие степенного ряда. Теорема Абеля. Радиус и интервал сходимости степенного ряда. Свойства степенных рядов.
- И создал Бог твердь и отделил воду, которая под твердью от воды, которая над твердью (Быт. 1: 7). (отделил литиевую воду или литосферу земли от обычной воды)
- Ядро
- К изучению степеней качества в русском языке (выражение избыточности степени качества)
- Заставляют очень разными способами.
- Глава 6 Смысл «очень» через призму просодии
- Глава 8. ЯДРО ДИАЛЕКТИКИ 8.1.
- Очень сильная шотландская школа.